Böbrek kanseri, böbrek dokusunda başlayan ve erken evrede belirti vermeden ilerleyebilen önemli bir kanser türüdür. Günümüzde gelişmiş görüntüleme yöntemlerinin (US, BT) yaygınlaşması sayesinde birçok böbrek tümörü tesadüfen ve erken evrede tespit edilebilmektedir. Erken tanı, böbrek kanseri tedavisinde başarı şansını önemli ölçüde artırırken, modern cerrahi ve sistemik tedavi yöntemleri hastalara daha iyi yaşam kalitesi sunmaktadır. Tam tedavi mümkün olmakta, cerrahi ile tedavi tamamlanabilmekte ve uygun vakalarda böbreği kurtarmak mümkün olabilmektedir.

1. Böbrek Kanseri Uzun Süre Belirti Vermeyebilir

Böbrek kanseri erken evrelerde çoğu zaman herhangi bir şikâyete neden olmaz. Hastaların önemli bir kısmında tümör, başka bir nedenle yapılan ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MR) sırasında tesadüfen saptanır. İleri evrelerde ise idrarda kan görülmesi, yan ağrısı, karında kitle hissi, açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik ve iştahsızlık gibi belirtiler ortaya çıkabilir.

2. Sigara ve Obezite En Önemli Risk Faktörleri Arasında Yer Alır

Böbrek kanseri gelişiminde bazı risk faktörleri önemli rol oynar. Sigara kullanımı, yüksek tansiyon, obezite, kronik böbrek hastalıkları ve aile öyküsü bunların başında gelir. Özellikle sigara içen kişilerde böbrek kanseri riski anlamlı şekilde artmaktadır. Sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz, ideal kilonun korunması ve sigaranın bırakılması yalnızca böbrek kanseri riskini azaltmakla kalmaz, genel sağlık üzerinde de olumlu etkiler sağlar.

3. Cerrahi Tedavi En Etkili Yöntemdir

Erken evre böbrek kanseri tedavisinde temel yaklaşım cerrahidir. Günümüzde mümkün olan durumlarda böbreğin tamamını almak yerine yalnızca tümörlü kısmın çıkarılması hedeflenir. Parsiyel nefrektomi olarak adlandırılan bu yöntem sayesinde böbrek fonksiyonları daha iyi korunabilir. Günümüzde böbrek kanseri ameliyatı gelişmiş merkezlerde neredeyse her zaman kapalı yöntemlerle yapılmaktadır. Klasik laparoskopik ya da robotik cerrahi ile ameliyat yapılabilir. Bu yöntemler daha küçük kesiler, daha az ağrı, daha düşük kan kaybı ve günlük yaşama daha hızlı dönüş gibi avantajlar sağlayabilir. Ayrıca böbreği kurtarmanın görece zor göründüğü bazı vakalarda parsiyel nefrektomiyi mümkün hale getirebilir.

4. İleri Evre Böbrek Kanserinde Modern Tedaviler Umut Veriyor

Böbrekteki bir tümör böbrek çevresindeki yakın doku ve organlara ilerleyebilir ya da uzak bir organa metastaz yapabilir. Bu durumda cerrahi yaklaşım bir seçenek olmaktan çıkar. İmmünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler gündeme alınır. Bu yöntemlerle hastalık yönetilmeye çalışılır.

5. Erken Tanı Tedavi Başarısını Artırır

Tüm kanserlerde olduğu gibi böbrek kanserinde de erken tanı ve tedavi kritiktir. Tümör henüz böbrekle sınırlıyken tespit edildiğinde, cerrahi ile tedavi tamamlanabilir. Tedavi sonrası uzun dönemli yüksek sağkalım oranları elde edilebilmektedir.

Böbrek Kanseri ve Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gereken 5 Önemli Bilgi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbrek kanseri, böbrek dokusunda gelişen ve çoğu zaman da maalesef erken dönemde belirti vermeyen bir hastalıktır. En sık görülen türü RCC yani renal hücreli karsinomdur. Günümüzde görüntüleme yöntemlerinin yaygın kullanımı sayesinde birçok hasta, farklı nedenlerle yapılan tetkikler sırasında tesadüfen böbrek kanseri tanısı alır.

Belirtiler ve İlk Bulgular

Böbrek kanseri erken evrelerde çoğu hasta belirti hissetmez. İlerleyen süreçte idrarda kan görülmesi, yan ağrısı ve karında kitle hissi ortaya çıkabilir. Bunun yanında halsizlik, iştahsızlık ve açıklanamayan kilo kaybı da görülebilir. Bu bulguların varlığında üroloji değerlendirmesi önemlidir.

Tanı Süreci

Tanıda ilk adım genellikle ultrason incelemesidir. Şüpheli bir kitle saptandığında bilgisayarlı tomografi ile detaylı değerlendirme yapılır. Burada elde edilen görüntülerle tümörün boyutu ve konumu tam olarak saptanır. Bu doğrultuda tedavi planlanır.

Tedavi Seçenekleri

Tümör böbrekle sınırlıysa altın standart tedavi böbrekteki tümörün çıkarılmasıdır. Buradaki öncelik sadece tümörü çıkarmak ve böbreğin kalan sağlıklı kısmını hastanın kendisinde bırakmaktır. Bu ameliyata parsiyel nefrektomi ya da böbrek koruyucu cerrahi adı verilir. Bu ameliyat günümüzde neredeyse her zaman kapalı cerrahi ile yapılır. Robotik cerrahinin hassas çalışma kapasitesinden yararlanmak da hastaya belirgin avantajlar sağlayabilir. Ancak her zaman böbreği kurtarmak mümkün olmayabilir. Bu durumda da böbrek tamamen çıkarılır. Hastanın diğer böbreği sağlıklı ise bu tür bir operasyonda da bir sakınca yoktur. Kişi kanserinden kurtulmuş olarak yaşamına sağlıkla devam eder.

Bazen böbrek tümörü vücudun farklı doku ve/ve organlarına metastaz yapabilir. Burada sistemik terapilerden yararlanmak gerekebilir.

Tanıdan Tedaviye Böbrek Kanseri yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbrek kanseri, prostat kanserinden sonra, mesane kanseri ile birlikte en sık görülen ürolojik kanser tipidir. Hem erkeklerde hem kadınlarda karşılaşılabilir. Tümör böbreğin herhangi bir kısmında gelişebilir. Tümör büyüyebilir, böbreğin dışına ya da iç kısmına doğru ilerleyebilir. Bazen de farklı organ ve dokulara metastaz yapabilir. Günümüzde özellikle lokalize yani böbrekle sınırlı kanserlerde yüzde yüze yakın başarıyla hastanın tedavisi sağlanabilir. Ya tümörlü böbrek tamamen çıkarılır ya da eğer mümkünse sadece böbrekteki tümör çıkarılır hastanın böbreği kendisinde bırakılır. Böbreğin tamamen çıkarılmadığı yaklaşıma nefron koruyucu ya da böbrek koruyucu cerrahi denir. Mümkünse bu seçenek öncelenir. Zira cerrahi ile hasta tümöründen kurtulabilir ancak böbrek fonksiyonlarının yaşam boyu kendisine yetecek şekilde korunması gerekir. Peki, tüm bunlarla hiç karşılaşmasak ve böbrek kanserine hiç yakalanmasak? Zira genetik yatkınlık gibi bazı nedenlerle bu tamamen mümkün olmasa da bazı tedbirler alarak ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyerek böbrek kanseri riskini azaltabiliriz. Peki, bunlar nelerdir?

Böbrek Kanseri Nasıl Önlenir?

Sigarayı Bırakın: Tütün ve tütün ürünleri kullanımı kanser oluşumunda bilinen, kanıtlanmış en büyük etkendir. Bu her sigara içen kişinin böbrek kanseri olacağı anlamına gelmese de, sigara kullanımı şüphesiz kanserin oluşum riskini artırır.

İdeal Kiloda Kalın: Düzensiz kan şekeri seviyeleri böbreklere zarar verebilir. Bu zararlar arasında kanserin oluşum riskinin artması da yer alır. Fazla kilo kan şekeri seviyesini yükseltir. Zira diyabet ve böbrek sağlığı arasında da doğrudan bir ilişki vardır. Yemeye içmeye dikkat ederek ve düzenli egzersiz yaparak kişiler ideal kilolarını koruyabilir.

Tansiyonu Dengede Tutun: Böbrek sağlığıyla ilişkili en önemli bileşenlerden biri de tansiyondur. Yüksek tansiyon böbrek sağlığını ve böbreğin fonksiyonlarını riske atar. Sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyip, doğru beslenip, düzenli egzersiz yaparak tansiyon hastalığından korunabilir. Öte yandan kişinin zaten kronik bir tansiyon sorunu oluşmuş ise ilaçlarını düzenli olarak kullanması ve tansiyonunu ideal seviyelerde tutması gerekir.

Kimyasallardan Uzak Durun: Kişinin bazı kimyasal maddelere maruz kalması kanser riskini artırır. Asbest ve kadmiyum gibi maddelerden uzak durulmalıdır.

Rutin Kontrolleri İhmal Etmemek: En azından yılda bir kez aile sağlığı merkezinde kan vermek, 40’lı yaşlardan sonra da yılda bir üroloji hekimini ziyaret edip, basit bir ultrason tetkiki yaptırmak ile kişide varsa böbrek kanserini çok erken aşamalarda tespit etmek mümkündür. Zira böbrek kanseri ileri evrelere kadar pek bir belirti vermez. Hastalık erken evrede yakalanırsa sadece cerrahi ile sorun çözülebilir. Hasta yaşamına sağlıkla devam edebilir.

Böbrek Kanserinden Korunmanın Yolları yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbrek kanseri tedavisi nedir, sorusunun en net yanıtı, ameliyattır. Böbrekteki tümörü ya da böbreği tamamen çıkarmak hastanın sorununu tamamen çözer.

Ürolojik kanserler içinde önemli bir yeri olan ve son yıllarda da daha çok görmeye başladığımız böbrek kanseri çok büyük oranda lokalize haldeyken tespit edilir. Bu durumda da sadece cerrahi ile hastanın tamamen iyileşme, kanserinden kurtulma şansı olur. Peki, burada hastaya ne gibi cerrahiler uygulanabilir?

Böbrek Kanseri Tedavisi için Cerrahi

Böbrek kanseri ameliyatına “nefrektomi” adı verilir. Böbrek kanseri tedavisi düşünüldüğünde en temel tedavi budur. Bazı hastalarda tümörlü böbreğin tamamen çıkarılması gerekirken (radikal nefrektomi), bazı hastalarda sadece tümörü çıkarmakla (parsiyel nefrektomi) sorun çözülebilir ve böylece de hastanın böbreği mümkün olduğunca korunabilir. Bu ameliyatlar hem açık hem de kapalı cerrahi ile yapılabilir. Günümüzde, gelişmiş merkezlerde bu ameliyatlar kapalı yöntemlerle yapılmaktadır. Hem laparoskopik cerrahi hem de robotik cerrahi ile böbrek kanseri ameliyatı kapalı olarak gerçekleştirilebilir.

Kapalı Cerrahi ile Böbrek Kanseri Tedavisi

Böbrek kanseri tedavisinde kapalı yaklaşımların açık cerrahiye göre belirgin avantajları vardır. Bunlar nelerdir?

• Daha küçük kesi
• Daha hızlı iyileşme
• Daha az süre hastaneden yatış
• Böbrek koruyucu cerrahi yapma imkanında artış
• Daha az kanama riski
• Yara yeri enfeksiyonu riskinde düşüş
• Kesi yeri fıtığı oluşma riski düşer

Böbrek Kanserinde Sadece Tümör mü Yoksa Böbreğin Tamamı mı Çıkarılır?

Olgudan olguya değişir. Önceliğimiz nefron koruyucu cerrahi yani sadece tümörü çıkarmak ve böbreği mümkün olduğunca korumak olsa da bu her zaman mümkün olmayabilir. Böbreğin tamamen çıkarılması gerekebilir. Örneğin, tümörün boyutu küçükse, böbreğin dış kısmına daha yakınsa, böbreğin yüzeyine daha yakınsa, sınırları açıkça ortaya konabiliyorsa parsiyel nefrektomi tercih edilebilir. Cerraha yardımcı olabilecek intraoperatif ultrason gibi bir teknolojiden de ameliyat esnasında yararlanılabilir.

Nihayetinde gerek radikal gerek parsiyel nefrektomi ile lokalize olgularda hasta kanserinden tamamen kurtulur, yaşamına sağlıkla devam eder.

Metastatik Böbrek Kanseri Tedavisi

Böbrek kanseri olgularında, tümör böbreğin dışına çıkmışsa ve hatta uzak yayılım yani metastaz varsa sorun daha komplike bir hal alabilir. Bu durumda cerrahi ilk seçenek olmaktan çıkar. Lokalize olgularda kemoterapi, immünoterapi gibi sistemik tedaviler ya da radyoterapi bir tedavi seçeneği değilken, burada bu seçeneklerden, özellikle de immunoterapi ve hedefe yönelik tedavilerden yararlanmak gerekir. Bununla birlikte vücudun neresinde metastaz olduğuna bağlı olarak farklı tedavi modaliteleri de gündeme gelir. Örneğin bir beyin metastazında cerrahi ya da radyocerrahi gibi yaklaşımlar değerlendirilir.

Metastatik böbrek kanserinin kapsamlı bir ekip tarafından değerlendirilip, tedavisi ve takibinin yapılması gerekir.

Böbrek Kanseri Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Nefrostomi tüpü bir ucu böbrekte bir ucu vücut dışında olan ince plastik bir borudur. Bu vücut dışında olan uç bir torbaya bağlanır ve idrar böbrekten bu torbaya akar. Nefrostomi uygulamasının temel amacı böbreği korumaktır. Zira uygulamanın mekanizması da böbrekteki basıncın azaltılmasına dayanır. Bu amaçla idrar yolunun içinden hastaya double j stent yerleştirmekte mümkün olabilir. Ancak doğası gereği bu double j stentler daha yavaş sonuç verebilir ve kolaylıkla tıkanabilirler. Bu nedenle özellikle acil olgularda nefrostomi tercih edilebilir.

Nefrostomi tüpü hastaya yapılan bir ameliyatın ardından takılabileceği gibi (örneğin PNL böbrek taşı ameliyatı sonrası), hidronefroz oluşan ve böbrek fonksiyonu azalan hastalarda acil olarak da takılabilir. Genellikle geçici süreyle takılır, ancak bazı olgularda kalıcı olarak da hastanın nefrostomili kalması düşünülebilir.

Nefrostomi Hangi Durumlarda Yapılır?

• PNL böbrek taşı ameliyatı sırtta küçük bir kesi yeri açıp nefroskop yardımıyla taşın kırılması ve aynı delikten çıkarılmasını içerir. Bu ameliyat noktalandıktan sonra toz halinde kalan parçaların da kolayca çıkabilmesi için hastaya nefrostomi takılabilir. Böylece bu tozların birleşip idrar yolunda ya da mesanede yine bir taş haline gelmesi gibi bir risk de ortadan kaldırılır.
• Böbreğe ya da idrar yoluna uygulanan farklı cerrahiler sonrası da (tümör, kist, darlık gibi) hastaya nefrostomi takılabilir.
• Hastanın bir nedenle idrarı böbrekten atma mekanizması bozulduğunda ve böbrek fonksiyon değerleri (kreatinin, üre gibi) yükseldiğinde nefrostomi ile değerler tekrar eski haline getirilebilir.

Nefrostomi Sonrası

Nefrostomi tüpü kalıcı bir tedavi değildir. Nihayetinde hastanın vücut dışında bir torbası vardır ve bunun mümkünse çıkarılması gerekir. Ameliyat sonrası takılan nefrostomi, her şey yolundaysa birkaç gün ya da hafta içinde çıkarılır. Ancak böbrek fonksiyonlarındaki azalma sonucu hastaya acil olarak nefrostomi takıldıysa bu süre uzayabilir. Hastanın torbasından kurtulması için idrar yoluna 1,3,12 aylık stentler takılabilir. Stentlerin fayda sağlamadığı, çeşitli nedenlerle de hastaya bir cerrahi uygulanamayan olgularda ise hastanın uzun süre nefrostomili takibi düşünülebilir.

Nefrostomi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Aynı yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da böbrek taşı görülebilir. Ortalama her 100 çocuktan 5’inde böbrek taşı olur. Bu taşlar bazen kendi kendine düşer, bazense tedaviye ihtiyaç duyar. Böbrek taşı özellikle idrar yoluna girdiyse ve orada tıkalı kaldıysa çocukta ağrı, enfeksiyon, kanama ve hatta böbreğin şişmesine (hidronefroz) neden olabilir. Çocuklarda böbrek taşı tedavisi uygulamaları yetişkinlerdekiyle aynıdır. Bugün böbrek taşı tedavisinde kullandığımız ESWL, URS, RIRS ve PNL uygulamaları çocuklarda da geçerlidir. Ancak bazı farklılıklar da vardır. Bu tedavi yöntemlerini ve çocuklarda nasıl kullanıldığını inceleyelim.

ESWL: Ameliyat değildir. Vücut dışından taşa ses dalgaları vermeyi ve taşı kırmayı içerir. Kırılan taşların kendi kendine idrar ile vücuttan atılması beklenir. Bu tedavi yetişkinlerde ayaktan, herhangi bir anestezi vs. gerekmeden yapılır. Ancak çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda hareketsiz durmak bir nebze zor olabilir. Bu nedenle de anesteziye ihtiyaç duyulabilir. Bu da bir handikaptır. Çünkü taş tek bir seansta kırılamayabilir. İkinci ve hatta üçüncü seansa ihtiyaç duyulabilir. Bu da çocuğun birçok kez anestezi alması anlamına gelir. ESWL’nin artıları, eksileri tartılarak çocuğun yaşı ve taşın durumu göz önünde bulundurularak bu uygulamanın çocuk için uygun bir tedavi olup olmadığına karar verilir.

URS ve RIRS: Özellikle idrar yolunda takılı kalmış taşlarda bu yöntemler uygulanır. Çocuğun vücudunda bir kesi yeri açılmaz. İdrar yolundan çok ince bir tel (2.5 mm kadar) ile idrar yoluna ulaşılır. Taş lazer ile kırılır. Büyük parçalar aynı anda dışarı çıkarılır. Toz haline gelenler ise idrarla atılır. Burada kullanılan aletin adı üreteroskoptur. Bu cihaz rigid yani düz bir çubuk gibi olabilirken, flexible yani kıvrılabilir halde de olabilir. Kıvrılabilir üreteroskop ile böbrek içindeki taşları da kırmak mümkündür. Bu uygulamalardan sonra çocuğun genellikle 1 gün hastanede kalması gerekir. Bazen kalan parçaların da kolayca çıkması için idrar yoluna double j stent yerleştirmek gerekebilir. Bu stent de işlemden maksimum 4 hafta sonra alınır.

PNL: Çocuğun böbreğindeki taşın büyüklüğü 1,5 cm veya daha üstü boyutta olabilir. Bu durumda idrar yolundan taşa ulaşmak yerine vücudun yan tarafında 1 cm’lik küçük bir kesi açıp nefroskop ile taşa erişmek düşünülür. Cerrahi enstrüman ve kamera ile bu küçük kesiden böbreğe ulaşılır. Taş yine lazer ile küçük parçalara ayrılır ve aynı yerden çıkarılır. İşlemden sonra ortalama 2 gün hastanede kalmak gerekir.

Çocuklarda Böbrek Taşı Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbrek taşı, ürolojide en sık karşılaştığımız sağlık problemidir. Küçük böbrek taşları kendi kendine vücuttan çıkabilirken büyümüş olanlar vücut içinde kalır. Böbrek taşı ile farklı konumlarda karşılaşılabilir. Taş, böbrek içinde kalabileceği gibi böbrekten çıkıp idrar yolunda takılı kalabilir. Bu durumda taşa müdahale etmek ve taşı vücut dışına çıkarmak gerekir. Böbrek taşı ameliyatı bu noktada hastaya uygulanır.

Böbrek taşı tedavisi için farklı seçenekler mevcuttur. ESWL, PNL, URS ve RIRS uygulamaları düşünülebilir. Bunlardan ESWL ameliyat değildir. Vücut dışından şok dalgaları ile taşın kırılması yöntemidir. Küçük taşlarda tercih edilir. Ancak diğer yöntemler böbrek taşı ameliyatı olarak isimlendirilebilir. Ameliyathane ortamında, genel anestezi altında yapılır. URS ve RIRS uygulamaları hastanın vücudunda bir kesi yeri açılmadan yapılır. İdrar deliğinden rigid (URS) veya flexible (RIRS) üreteroskop ile girilir.  Taşa ulaşılır. Taş küçük parçalara ayrılır ve aynı anda vücut dışına çıkarılır. İdrar yolunda kalmış taşlarda URS yeterli olabilirken, böbreğin içinde kalmış taşlarda flexible yani kıvrılabilen üreteroskopa ihtiyaç duyulur.  Böbreğin içinde kalmış taşlara flexible üreteroskop ile müdahale edilebilmesi oldukça önemli bir gelişmedir. Zira bu tip taşlarda halen kullanılmakta olan vücudun yanında bir kesi yeri açılarak yapılan PNL ameliyatı tek yaklaşımdı. Ancak bugün en azından 3 cm’e kadarki taşlarda vücutta bir kesi yeri açmadan idrar yolundan girerek tedavi mümkün olabilmektedir.

Böbrek Taşı Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Vücutta bir kesi yapılmadan gerçekleştirilebilen (URS ve RIRS) böbrek taşı ameliyatı üreteroskop ile idrar yolundan girilerek yapılır. Görüntüleme eşliğinde taşa ulaşılır. Taş lazer yardımıyla parçalanır. Basket adı verilen enstrüman ile de idrar yolundan taşlar çıkarılır. Toz haline gelmiş taş parçacıkları ise idrarla birlikte kendi kendine vücuttan atılır.

Diğer bir böbrek taşı ameliyatı olan PNL yani Perkütan Nefrolitotomi, günümüzde böbrek taşı tedavisinde vücutta kesi yapılan tek yöntemdir. Ancak buradaki kesi de 1 cm ile sınırlıdır. Vücudun yan kısmında açılan bu kesiden nefroskop adı verilen cihaz ile girilir. Lazer ile taş kırılır ve çıkartılır. Bu uygulamada taş boyutu ile ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur. Nadir görülen büyük taşlar dahi PNL ile tedavi edilebilir. İdrar yolundaki taşlarda bu yöntem kullanılmaz. URS ya da RIRS tercih edilir.

Sonuç

Tedavide hangi yöntemin uygulanacağına her hastanın kendi özel durumuna göre karar verilir. Burada karar verme mekanizmasını etkileyen en önemli iki faktör; taşın büyüklüğü ve konumudur. Tabii ki, hekimin deneyimi ve eldeki teknolojik imkanlar da önemlidir. Bizim bugün Memorial Bahçelievler Üroloji kliniğinde böbrek taşı tedavisinde tüm uygulamaları gerçekleştirme imkanımız mevcut.

Böbrek Taşı Ameliyatı yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbreklerin temel görevi vücuda giren bazı zararlı ve atık maddeleri (üre, kreatinin gibi) süzmektir. Bu maddeler idrar yoluyla vücut dışına atılır. Vücudun diğer tüm organları gibi böbrekler de birçok farklı hastalıkla mücadele etmek durumunda kalabilir. Bunlardan bazılarına göz atalım. Tedavileri hakkında bilgi verelim.

Böbrek Taşı

Böbrek taşı ürolojik hastalıklar içinde belki de en yaygın olanıdır. Böbrek taşları, böbreğin içinde olabileceği gibi böbrekten kendiliğinden çıkmasına karşın hacmi nedeniyle idrar yolundan kendiliğinden düşememiş ve idrar yolunda takılıp kalmış şekilde de görülebilir. Zira büyüklüğü 6 mm’den küçük taşlar büyük oranda kendi kendine vücuttan çıkabilirken, daha büyük taşlarda bu ihtimal çok daha düşüktür.  Günümüzde böbrek taşlarının tedavisinde birçok farklı yöntem mevcuttur. Bu uygulamalardan hangisinin tercih edileceğine taşın büyüklüğüne ve konumuna göre karar verilir. Günümüzde böbrek taşı ameliyatlarının büyük bir kısmında hastaya herhangi bir kesi yapılmaz.

• ESWL’de herhangi bir girişimsel müdahale söz konusu değildir. Taş vücut dışından verilen ses dalgalarıyla kırılmaya çalışılır. Taşın kırıldıktan sonra kendi kendine vücuttan dışarı çıkması amaçlanır. Daha çok 2 cm’e kadarki taşlarda düşünülür.
• Üretereskopi de ise idrar deliğinden taşa ulaşılır, taş kırılır, büyük parçalar işlem sırasında dışarı çıkarılır, küçük toz halindeki taşlar kendiliğinden vücuttan çıkar. Hem böbrek içindeki hem de idrar yolundaki taşlara bu yöntemle müdahale edilebilir. Rigid ve flexible (RIRS) olmak üzere iki tip üreteskop vardır. Böbrek içindeki taşlara ulaşmak için flexible cihazın kullanılması gerekir.
• PNL: Böbrek taşı ameliyatıdır. 2 cm’den büyük taşlar için yaygın olarak başvurulan yöntemdir. 1 cm’lik küçük bir kesiden içeri girilerek taş kırılır ve vücut dışına çıkarılır.
• Günümüzde vücutta küçükte olsa kesi açarak yapılan ameliyat tipi PNL’dir. Özellikle büyük taşlarda tercih edilir. Hastanın yan bölgesinde yaklaşık 1 cm’lik bir kesi açılır. Buradan cerrahi enstrümanlar yardımıyla böbrek taşına ulaşılır. Taş kırılarak parçalar halinde vücut dışına çıkarılır.

Böbrek Kanseri

Ürolojik kanserlerden biridir. Böbrek kanserlerinin çok büyük bir kısmı böbrekle sınırlıdır ve RCC tipindedir. Tedavi, tümörün cerrahi yolla çıkarılmasıdır. Burada iki alternatif mevcuttur; tüm böbrek tümörle birlikte çıkarılır (radikal nefrektomi) ya da sadece tümör çıkarılıp hastanın böbreği kendisinde bırakılır (parsiyel nefrektomi). Hastaya hangi ameliyatın uygulanacağına böbrekteki tümörün büyüklüğü ve konumuna göre karar verilir. Biz kliniğimizde böbreğin fonksiyonlarını mümkün olduğunca koruyabilmek için uygun hastalarda parsiyel nefrektomiyi önceliyoruz.

Böbrek Kisti

Kistler, böbrek yüzeyinde oluşan içi sıvı dolu yapılardır. Tümör değillerdir. Bu nedenle çoğu zaman tedaviye ihtiyaç duymazlar. Ancak kist böbrek fonksiyonlarını tehdit ediyorsa uygun tedavi değerlendirilir. Böbrek kisti ameliyatı laparoskopik yolla yapılır. Ameliyat, kist içindeki sıvının aspire edilmesini, boşaltılmasını içerir.

Böbrek Hastalıkları yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbrek kanseri tedavisinde altın standart yaklaşım cerrahi olmakla birlikte günümüzde kesisiz yani cerrahi dışı uygulamalar da mevcuttur. Ancak bu yaklaşımların tercih edilebileceği hasta grubu ve hastaya sağlayacağı faydalar sınırlı kalabilmektedir. Her hastanın tedavi planının kendisine özel olması gerektiğini belirterek böbrek kanseri ameliyatsız tedavi edilebilir mi sorusuna cevap vermeye çalışalım.

Kriyoablasyon

Böbrek kanserinin dondurularak tedavi edilmesidir. İşlem, özel bir iğne ile deriden girilip böbrekte tümöre ulaşıp görüntüleme eşliğinde yapılır. Böbrek tümörüne soğuk gaz verilerek tümörün dondurulup büyümesinin durdurulması amaçlanır. Cerrahi tedavinin riskli olduğu, tek böbreği olan, ameliyat olmak istemeyen hastalarda bu yaklaşım düşünülebilir. Küçük boyutlu tümörlerde de kriyoablasyon değerlendirilebilir.  Öte yandan hastanın tümörü böbreğin dışına doğru ilerlemiş ise (lokal ileri böbrek kanseri) ya da farklı bir organa metastaz yapmış ise bu uygulama tercih edilmez.

RF Ablasyon

Kanserli dokunun ısıtılarak tedavi edilmesinin amaçlandığı bir yaklaşım olan radyofrekans ablasyon ciltten küçük bir iğne ile böbrekteki tümöre ulaşılarak uygulanır. İşlem görüntüleme eşliğinde yapılır. Tümör yüksek ısı altında etkisiz hale getirilmeye çalışılır. Tümörün 4 cm’den küçük olduğu olgularda düşünülebilir. RF Ablasyon da yine cerrahi tedavinin riskli olduğu, tek böbreği olan, ameliyat olmak istemeyen hastalarda düşünülebilir. Bu uygulamada tümör vücutta kalmaya devam eder. Zira tedavinin amacı da tümörü etkisiz hale getirmek, büyümesinin ve yayılmasının önüne geçmektir.

Bu iki uygulamanın cerrahiye tam anlamıyla bir alternatif olmadığı belirtmekte yarar var. Zira birçok kanser türünde kanserli dokuyu hastaya bir zarar vermeden vücuttan kesip çıkarabiliyorsak bu yaklaşım her zaman en etkin sonucu verir.

Hedef Odaklı Tedaviler

Özellikle metastatik olgularda böbrek kanserine uygulanabilen tedaviler sınırlıdır. Zira bu tümörler kemoterapiye dirençli olurlar radyoterapiden de sınırlı derecede faydalanabilirler. Bu nedenle farklı sistemik tedavilerin uygulanması düşünülür. Hedef odaklı ilaçlar ile böbrek kanserinin yayılımının önüne geçilmeye çalışılır.

Böbrek Kanseri Ameliyatsız Tedavi Edilebilir mi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Bir tür idrar yolu enfeksiyonu olan piyelonefrit böbreğin iltihaplanması, böbrek enfeksiyonu olarak tanımlanabilir. Genellikle doğrudan sadece böbreğin kendisinde enfeksiyon gelişmez. Enfeksiyon daha çok idrar yolunun alt kısmında yani üretrada başlar ve tedavi edilmediğinde yukarı böbreklere doğru çıkar.

Böbrek Enfeksiyonu Belirtileri

• Hasta, böbrek ve çevresinde ağrı hisseder, bu ağrı kasıkta ve karında da duyulabilir.
• İdrar renginde, kokusunda değişiklik ya da kanlı idrar
• İdrar yaparken ağrı, yanma, sızı
• Yüksek ateş (38 derece üzeri)
• Üşüme, titreme
• Bulantı, kusma

Böbrek İltihabı Nedenleri

Böbrek enfeksiyonu genellikle bakteri ve virüs kaynaklıdır.

• Özellikle kadınlarda tedavi edilmeyen genital enfeksiyonlar idrar yollarına geçerek idrar yolu enfeksiyonuna yol açabilir.
• Hijyen koşullarına dikkat etmemek de idrar yolu enfeksiyonun en yaygın nedenlerinden biridir.
• İdrar yoluna yönelik girişimler de enfeksiyona neden olabilir.
• Hidronefroz olgularında sırtta bir delik açıp böbreğe ulaşıp bir hortum yardımıyla idrarı buradan tahliye etmek için başvurulan nefrostomi gibi spesifik işlemler de böbrek enfeksiyonlarına yol açabilir.
• Mesanedeki idrarın böbreğe geri kaçmasını ifade eden vezikoüreteral reflü hastalığı da böbrek enfeksiyonuna neden olabilir.
• Az su içmek, idrarı tutmak, sürekli kabız olmak da böbrek enfeksiyonları açısından hastayı riskli duruma sokar.
• İdrar yolunda tıkanıklık
• Böbrekte veya idrar yollarında taş varlığı
• Diyabet
• Üriner sistemdeki yabancı cisimler (kateter, stent vd.)

Böbrekte bir enfeksiyon olup olmadığının tanısı hastaya yapılan kan tahlili, idrar testi-kültürü, idrar yolları ve böbrek ultrasonu, tomografi ile konur. Böbrekte bir enfeksiyon varsa görüntüleme yöntemlerinde böbrek büyük ve ödemli görünür.

Böbrek Enfeksiyonu Tedavisi

Böbrek enfeksiyonlarının mutlaka tedavi edilmesi gerekir. Aksi takdirde böbrekte yapısal hasar, böbrek apsesi, böbrek yetmezliği gibi ciddi sorunlar gündeme gelebilir. Bu nedenle hastaların idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle hekimleri tarafından reçete edilen ilaçları enfeksiyon bitene kadar kullanmaları gerekir. Hastaların idrar yaparken yanma, idrar renginde bulanıklık, kötü kokulu idrar, böbrekte ağrı, mesanede basınç hissi, kasık ağrısı, yüksek ateş gibi belirtileri dikkate alıp mutlaka bir üroloji uzmanına başvurmaları gerekir.

Böbrek enfeksiyonlarının tedavisi antibiyotik kullanımına dayanır. Uygun antibiyotik ve sıvı desteği ile sorun giderilmeye çalışılır. Bu tedavi ayaktan yapılabileceği gibi bazı olgularda hastaneye yatış da gerekebilir.

Böbrek Enfeksiyonu yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Erkeklerde daha sık görülen böbrek tümörü, tüm yetişkin tümörlerinin yüzde 2 ila 3’ünü oluşturur. Böbrek tümörü tanısı en sık 50 ila 70 arası konur. ABD’de yapılan bazı çalışmalar her yıl 65 bin yeni bireyin böbrek kanseri tanısı aldığını ve bu hastaların da 13 bininin yaşamını yitirdiğini belirtmektedir. Peki, böbrek kanseri nedenleri nelerdir?

Böbrek Kanseri Nedenleri

Böbrek kanserine yol açabilecek bir dizi çevresel unsur mevcuttur. Sigara, aşırı kilo ve bazı ilaçların aşırı kullanımının böbrek kanseri oluşumunda etken olduğu düşünülmektedir. Ancak birçok hastalıkta olduğu gibi genetik faktörler de böbrek kanseri oluşumuna zemin hazırlayabilmektedir.

Böbrek Kanseri ve Sigara

Sigara birçok kanserin oluşumuna etki eder. Sigara şüphesiz böbrek kanseri oluşumunda da önemli bir etkendir.  Yapılan bazı çalışmalar sigara içenlerde böbrek kanseri riskinin içmeyenlere göre 2,5 kat daha fazla olduğu, böbrek kanseri tanısı alan erkeklerin yüzde 20 ila 30’unda, kadınların ise yüzde 10 ila 20’sinde sigara kullanımının olduğu bildirilmiştir. Burada yalnızca sigara değil nargile, elektronik sigara gibi tütün ürünleri de yelpazeye dahildir. Yine sigara dumanına maruziyet de tümör oluşumuna etki edebilir. Daha uzun süre ve daha fazla miktar sigara kullananlarda risk artar.

Obezitenin Rolü

Burada en önemli veri ABD’de sunulmuştur. Böbrek kanseri tanısı alan hastaların yüzde 40’ının aşırı kilolu olduğu düşünülmektedir. Vücut kitle endeksi arttıkça kişide kanser görülme riski de artabilir. Vücut kitle indeksinin 1 birimlik artışının böbrek kanseri riskini yaklaşık 1,07 oranında artırdığı ifade edilmektedir. Obezitenin böbrek kanseri oluşumuna riski kadınlarda daha dikkat çekicidir.

Hipertansiyon ve Böbrek

Hipertansiyon böbreğin damar yapısını bozar. Bu da böbrek hastalıkları için ciddi zemin oluşturur. Böbrek hasar alabilir, böbreğin yapısında değişiklik olabilir. Bunlar böbrekte kanser oluşma riskini artırır.

Enfeksiyonlar ve Kimyasallar

Böbrek kanserinin oluşumunda virüs enfeksiyonları da etken olabilir. Ayrıca kişinin çalıştığı iş nedeniyle ya da bir afet nedeniyle kurşun, asbestoz gibi kimyasallara maruziyeti de böbrek kanseri için risk oluşturur. Radyasyona maruz kalmanın da böbrek tümörü oluşumuna etki edebileceği belirtilmelidir.

İlaç Kullanımı

Birçok ilaç, böbreklerde ayrıştırılır ve vücuttan atılır. Uzun süre ağrı kesici kullanımı böbrek sağlığını olumsuz etkileyebilir. Ayrıca sağlığa iyi geldiği iddia edilen bazı bitkisel ürünler de böbreğe zarar verebilir. Nihayetinde böbrekte kanser oluşumuna dek gidebilecek bir süreç söz konusu olabilir.

Böbrek Kanseri Aileden Geçer mi?

1. veya 2. derece akrabalarında böbrek kanseri olan bir kişide böbrek kanseri oluşma riski ailesinde hiç böbrek kanseri hikayesi olmayan birinden daha yüksektir.

Böbrek Kanseri Nedenleri yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Böbrek kanseri diğer organlara metastaz yapabilir. Böbrekteki tümör diğer doku ve organlara sıçrayabilir. Bu durumda lokalize böbrek kanserine uygulanan tedaviden farklı bir yaklaşım gerekir. Tümörün böbrekle sınırlı olduğu olgularda ya böbrekteki tümör ya da böbreğin tamamı cerrahi yolla vücut dışına çıkarılarak kanser tamamen tedavi edilebilirken, metastatik olgularda tümörün yayılımına bağlı olarak uygun bir planlamanın yapılması gerekir. Böbrek kanseri en sık akciğer, kemik, uzak lenf nodları ve beyne yayılabilir. Böbreğinde tümör tespit edilen hastaların yaklaşık yüzde 40’ında metastaz tespit edilir.

Metastatik Böbrek Kanserinde Cerrahi

Bazı metastatik olgularda cerrahi halen bir seçenektir. Metastaz yapmasına rağmen kanserli böbreğin tamamen çıkarılması ya da böbreği koruyup sadece tümörün çıkarılması düşünülebilir. Ayrıca komşu organlardaki metastazlarında mümkünse temizlenmesi değerlendirilebilir. Tümörün metastaz yaptığı organa bağlı olarak ilave ameliyatlar düşünülebilir. Örneğin tümör beyne metastaz yaptıysa beyin cerrahı tarafından bu tümörün de cerrahi olarak çıkarılması düşünülebilir. Metastatik olgularda cerrahi bir seçenek olmasına rağmen mutlaka sistemik tedavilerle kombine edilmesi gerekir.

Metastatik Böbrek Kanserinde Sistemik Tedaviler

Metastaz yapmış böbrek kanseri olgularında mutlaka kemoterapi, immünoterapi veya hedefe yönelik tedavilere başvurulması gerekir. En sık kullanılan ise hedefe yönelik bir tedavi olan antianjiogenik ilaçlardır.

Antianjiogenik Tedavi: Kanserin tipine göre seçilen spesifik bir ilacın hastaya uygulanmasıdır. Bu ilaç, kanseri besleyen kan damarlarının oluşumunu engeller, tümörün büyümesini yavaşlatır, kimi zaman da küçültür.

İmmunoterapi: Bağışıklık sistemini tümörle savaşması için aktif hale getiren ilaçların kullanımıdır. Bazı spesifik olgularda kullanılır. Örneğin, akciğerde az sayıda metastazı olan hastalarda tercih edilebilir.

Kemoterapi: Metastatik böbrek kanseri tedavisindeki yeri sınırlıdır. Diğer uygulamalarla kombine edilebilir. Cerrahi sonrası düşünülebilir, immünoterapi ile birleştirilebilir.

Metastaz Yapmış Böbrek Kanserinde Radyoterapi

Böbrek kanseri tedavisinde radyoterapinin yeri oldukça kısıtlıdır. Böbrekte oluşan tümörler radyoterapiye genellikle cevap vermezler. Ancak radyoterapi primer tümörün metastaz yaptığı bölgelere uygulanabilir. Örneğin hastada beyin metastazı varsa Gamma Knife ile tümörün doğrudan kendisini hedefleyen bir radyoterapi ya da tüm beyin radyoterapisi düşünülebilir.

Metastatik Böbrek Kanseri Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.