Prostat Büyümesi Tedavisinde En iyi Yöntem Hangisi

Erkeklerde en sık karşılaştığımız rahatsızlıklardan biri prostatın iyi huylu büyümesidir. Cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulan prostat büyümesi olgularında günümüzde birçok farklı uygulama mevcut. Hastaların aklındaki en önemli soru ise prostat büyümesi tedavisinde en iyi yöntem hangisi oluyor? Bu tedavilerin bazıları çok uzun yıllardır kullanılırken bazıları da hayatımıza son 10 yılda girdi veya yaygınlaştı. Biz de günümüzde halen uygulanan prostat büyümesi ameliyatlarından kısa kısa bahsettik ve avantajlarına/dezavantajlarına değindik. Şüphesiz her hastanın hikayesi kendine özgü olduğu için tüm hastalar için tek bir yöntem seçmek mümkün değil. Ayrıca, işlemi yapan cerrahın hangi uygulamada daha çok tecrübesi olduğu ve sağlık tesisinin elindeki teknolojik imkanlar da pratik uygulamada hangi hastaya hangi tedavinin uygulanacağını etkiler.

TUR-P (Kapalı Prostat Ameliyatı)

Prostat büyümesi tedavisinde lazer teknolojileri yaygınlaşmadan önce en sık uygulanan ameliyat TUR-P idi. Bu işlem vücutta kesi yeri açmadan idrar deliğinden prostata ulaşarak gerçekleştirilir. Büyümüş prostat dokularının kesilerek çıkarılmasını içerir. 80 ml’ye kadarki prostatlarda tercih edilir. İşlem esnasında kanama riskinin diğer yöntemlere göre bir nebze fazla olması nedeniyle özellikle kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda elde diğer yöntemler de varken tercih edilmeyebilir.

Lazer Enüklasyon Uygulamaları (Holep, Thulep, Bipolep)

Günümüzde prostat büyümesi tedavisinde altın standart tedavi lazer uygulamalarıdır. Bu girişimler de vücutta bir kesi yeri açmadan, idrar deliğinden girilerek gerçekleştirilir. Prostatın yalnızca kabuğu bırakılarak, büyümüş iç kısmı adeta bir portakalın içini soyar gibi çıkarılır. Tüm prostat boyutları için uygundur. İşlem esnasında kanama riski çok azdır. Piyasada farklı tip lazer tipleri mevcuttur. Holep bunlar arasında en popüler olanıdır. Thulep ve Bipolep diğer cihaz çeşitleridir. Cihazlar temelde aynı teknikle çalışır. Kullanılan enstrümanlar açısından aralarında bazı farklar mevcuttur. Örneğin, Thulep cihazında kullanılan lazerin dokuya penetrasyon derinliği 0.2 mm’dir. Bu da bu tür ameliyatlarda gündemde olan sertleşme sorunu riskini çok daha aza indirir.

Açık Prostat Ameliyatı

Prostat büyümesinde açık prostat ameliyatı günümüzde çok nadir uygulanmaktadır. Prostat, konumu itibariyle ulaşması zor bir konumdadır. Açık bir ameliyat yapılacaksa hastada ciddi bir cilt kesisi yapmak gerekir. Bu da hastanede daha uzun süre yatmayı, daha çok kanama ve enfeksiyon riskini beraberinde getirir. Açık cerrahi bugün için prostatın gerçekten ciddi boyutlara ulaştığı, örneğin 200 ml, olgularda düşünülebilir. Açık cerrahi ile bu büyümüş prostat daha kısa zamanda çıkarılabilir. Ayrıca idrar yolundan girilerek yapılan tüm işlemlerin az da olsa üretra darlığına yol açma riski vardır. Burada idrar yoluna müdahale edilmediği için böyle bir risk de söz konusu değildir.

Rezum

Bu yöntemde büyümüş prostat tamamen çıkarılmaz. Hastanın idrarını rahatlıkla yapabilmesi için yeterli miktarda prostat su buharı ile yok edilir. Yine bu işlem de idrar yolundan girilerek gerçekleştirilir. Görece yeni bir tedavidir. Sonuçları sınırlıdır. Prostat tamamen çıkarılmadığı için tekrar büyüme riski daha fazladır. En önemli avantajları ise yoğun bir anestezi verilmemesi, konforlu bir tedavi olması ve bu sayede de yaşlı hastalara daha zahmetsiz bir çözüm sunabilmesidir. Diğer bir avantajı ise genç hasta grubu içindir. Diğer tüm uygulamaların doğal bir sonucu olarak hasta dışarıya boşalamaz, meni içeri mesaneye atılır. Ancak Rezum’da hastanın prostatı kendisinde kaldığı için böyle bir sorunla karşılaşılmaz.

Green Light Lazer

Yine bir dönem yoğun uygulanan ancak bugün için popülerliği azalmış olan yaklaşımlardan biridir. Bu işlem de yine idrar yolundan girilerek yapılır. Teknik olarak diğer lazer uygulamalarına benzerdir. Ancak buradaki temel fark büyümüş prostatın lazerle kesilmeyip, lazerle buharlaştırılarak vücut dışına çıkarılmasıdır. En önemli avantajı kanama riskinin çok az olmasıdır. Bu sayede kan sulandırıcı ilaçları kesme imkanı olmayan hastalar için bir alternatif oluşturur.