Mesane kanseri belirtileri dendiğinde akla ilk olarak idrarda kan yani hematüri gelir. Ayrıca sık idrara çıkma, idrar yaparken yanma veya ağrı, ani idrara çıkma ihtiyacı ve bazı hastalarda alt karın ya da bel bölgesinde ağrı görülebilir. Ancak bu belirtiler yalnızca mesane kanserine özgü değildir. İdrar yolu enfeksiyonları, böbrek veya mesane taşları ve prostat hastalıkları gibi farklı durumlarda da benzer şikayetler ortaya çıkabilir.

Mesane Kanserinin İlk Belirtileri Nelerdir?

Mesane kanserinin ilk belirtisi çoğu hastada idrarda kan görülmesidir. İdrarın rengi pembe, kırmızı veya koyu kahverengiye dönüşebilir. Kanama bazı kişilerde yalnızca bir kez ortaya çıkabilir veya dönem dönem tekrarlayabilir.

Mesane kanserinin belirtileri şöyle sıralanabilir:

• İdrarda kan görülmesi
• Sık idrara çıkma
• Ani ve güçlü idrara çıkma ihtiyacı
• İdrar yaparken yanma veya ağrı
• Gece sık idrara çıkma
• İdrar yapmakta zorlanma veya idrar akımında değişiklik

Bu belirtilerin bulunması kişinin mesane kanseri olduğu anlamına gelmez. Ancak özellikle açıklanamayan hematüri, ayrıntılı değerlendirme gerektiren önemli bir bulgudur.

İdrarda Kan Mesane Kanseri Belirtisi mi?

Evet. İdrarda kan, mesane kanserinin en önemli ve en sık görülen belirtilerinden biridir. Kanama çoğunlukla ağrısız olabilir. Bu nedenle kişinin başka bir şikayeti olmaması, bulgunun önemsiz olduğu anlamına gelmez.

Bazı hastalarda idrardaki kan gözle görülebilecek düzeydeyken, bazı hastalarda yalnızca idrar tahlilinde saptanabilir. Ayrıca kanama sürekli olmak zorunda değildir. Bir süre görülüp daha sonra tamamen kaybolabilir.

İdrarda kan görülmesinin enfeksiyon, taş hastalığı ve farklı üriner sistem hastalıkları gibi birçok nedeni bulunabilir. Nedeni ancak uygun tetkiklerle belirlenebilir.

Mesane Kanserinde Ağrı Olur mu?

Mesane kanseri erken evrelerde genellikle belirti vermez. Her zaman da ağrı yapmaz. Hatta en tipik bulgu olan idrarda kanama çoğu zaman ağrısızdır.

Hastalık ilerlediğinde, alt karın veya pelvis bölgesinde ağrı, tek taraflı bel veya yan ağrısı, idrar yaparken ağrı, kemik ağrıları olabilir.

İleri Evre Mesane Kanseri Belirtileri Nelerdir?

Mesane kanseri ilerlediğinde yalnızca idrarla ilişkili şikayetler değil, daha genel belirtiler de ortaya çıkabilir. İleri evre mesane kanseri belirtileri arasında bel veya pelvis ağrısı, iştahsızlık, istemsiz kilo kaybı, belirgin yorgunluk ve halsizlik bulunabilir. Hastalığın başka organ veya dokulara yayılması durumunda belirtiler metastazın bulunduğu bölgeye göre farklılık gösterebilir. Örneğin kemiklere yayılım durumunda kemik ağrıları görülebilir.

Mesane Kanseri Şüphesinde Ne Zaman Doktora Başvurulmalıdır?

İdrarda kan görmek önemli bir semptomdur. Bu durumda mutlaka bir üroloji uzmanına başvurulmalıdır.

Mesane Kanseri Belirtileri yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Mesane kanseri, idrar kesesinin iç yüzeyini döşeyen hücrelerden gelişir. En sık görülen belirti de idrarda kan görülmesidir. Bu kanama çoğu zaman ağrısızdır ve aralıklı olabilir. Bu nedenle birçok hasta durumu önemsemeyebilir. Ancak idrarda kan görülmesi her zaman araştırılması gereken bir bulgudur.

Semptomlar

İdrarda kan görmek mesane kanserinin ana semptomudur. Bazı hastalarda sık idrara çıkma, ani idrar hissi ve idrar yaparken yanma gibi şikayetler de görülebilir. Bu belirtiler enfeksiyon ile karışabilir. Şikayetler devam ediyorsa ileri değerlendirme gerekir.

Tanı

Tanı sürecinde ilk adım genellikle idrar tahlili ve görüntülemedir. Ultrason ya da tomografi ile mesane değerlendirilir. Ancak kesin tanı sistoskopi ile konur. Sistoskopi sırasında ince bir kamera ile mesanenin içi doğrudan görüntülenir ve şüpheli alanlar tespit edilir. Burada en önemli nokta tümörün kasa yayılım yapıp yapmadığıdır. Zira bu durum tüm tedavi stratejisini değiştirir.

Tedavi

Tümör kas dokusuna geçmemişse yani yüzeyel ise TUR adı verilen işlemle idrar deliğinden girip mesaneye ulaşılır. Bu doku kazınarak çıkarılır. Patolojiye gönderilir. İlgili rapor ve rutin takiplerle süreç devam eder.

Ancak tümör kasa invaze ise burada tüm mesaneyi çıkarmayı içeren radikal sistektomi ameliyatı gündeme alınır. Hastanın mesanesi çıkarılarak kanseri tedavi edilebilir. Ancak idrarı depolması için yeni bir organa ihtiyaç vardır. Burada da iki seçenek vardır. Hastanın kendi bağırsak dokusunun bir kısmını kullanarak yapay bir mesane yapılabilir. Bu işleme neobladder adı verilir. Burada vücut dışında herhangi bir torba/aparat olmaz. Ancak bu yenilikçi uygulama her hastada da mümkün değildir. Bazı hastalarda da stoma ile idrar depolama ihtiyacı yerine getirilir. Burada hastanın idrarı vücut dışında, karın bölgesine sabitlenmiş bir torbada birikir.

Bazı olgularda ise tümör vücudun farklı doku ve/veya organlarına yayılmış olabilir. Bu durumda ise sistemik terapilere başvurmak gerekir.

Tanıdan Tedaviye Mesane Kanseri yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

İdrarı depolamak ve kasılarak boşaltmakla görevli olan mesanede kanser oluşabilir. Prostat kanserinden sonra böbrek kanseri ile birlikte en sık görülen ürolojinin önemli hastalıklarından biridir mesane kanseri. Tümör lokalize halde kaldığı sürece farklı farklı yaklaşımlarla tedavi edilebilen bu hastalıktır. Ancak metastaz olduğunda durum komplike bir hal alır ve onkologlar tarafından yönetilmesi gereken bir hastalık halini alır.

Peki, mesane kanseri hakkında bilmememiz gerekenler nelerdir? Zira hem tanıda hem tedavide oldukça önemli detayları olan bir hastalıktır mesane kanseri.

İdrarda kan görmek atlanmaması gereken bir semptomdur

İdrarda kan görmenin onlarca farklı nedeni olabilir. Ancak mesane kanseri dediğimizde ilk akla gelen semptomdur idrarda kana rastlamaktır. Kişi farklı bir nedene bağlı olmadan (örneğin idrar yoluna yapılan farklı bir girişim sonrasında kısa süreli olarak idrarda kan olabilir) idrarında kan görüyorsa mutlaka bir üroloji uzmanına başvurması gerekir. Burada kanın kırmızı, pembe ya da koyu olmasının bir önemi yoktur. Kişinin ağrısının olup olmamasının da bir önemi yok. Tek başına ortada hiçbir neden yokken idrarda kan olması başlı başına dikkate alınması gereken bir belirtidir.

Sigarayı bırakarak mesane kanseri riskini azaltmak elimizde

Sigara kullanımı mesane kanseri oluşumunda en önemli risk faktörüdür. Tütün ürünleri şüphesiz tüm kanser türlerinin oluşumunu tetiklese de, mesane kanseri oluşumuna olan etkisi net bir şekilde çokça kez ortaya konmuştur. Aslında kişinin hiç sigara içmemesi ya da tez zamanda sigarayı bırakması mesane kanseri riskini azaltan çok önemli bir unsurdur.

Yüzeyel tedavisi yapılan mesane kanserinin tekrarlama riski hep var

Mesane kanseri yüzeyel olabilir. Yani kas tabakasına henüz işlememiştir. Bu sevindirici bir durumdur. Zira daha basit bir girişimle hastanın tedavi edilmesi mümkündür. İdrar deliğinden girerek tümörün kazınması ve alt kısmından da doku alarak bunun da patolojiye gönderilmesiyle tedavi noktalanır. Ancak bir kez tümör üremiş bir mesanede yeniden tümör çıkma riski her zaman vardır. Burada önemli olan rutin takiplerle hastalığı özenle takip etmektir.

Yapay mesane veya idrar torbası ile yaşam gayet mümkün

Mesane kanseri her zaman yüzeyel olmaz. Kas tabakasına işleyebilir. Bu durumda mesanenin çıkarılması gerekir. Hatta bazı yüzeyel görünen olgularda da doğrudan bu aşamaya geçmek düşünülebilir. Bu durumda mesanenin tamamı çıkarılır. Ardından idrarın vücuttan çıkması için yeni bir yol yapılır. Mümkünse bağırsağın bir parçası kullanılarak hastaya yeni bir mesane yapılır. Bu yeni mesane vücudun içindedir. Yani dışarıda bir torba yoktur. Ancak bu uygulama her hastada mümkün olmaz, bazı hastalarda da iyi çalışmaz. Bu durumda vücut dışında karına sabitlenen bir torbada idrarın birikmesi tek seçenek olur. Bir torbayla yaşamak kulağa ilk aşamada hoş gelmez. Ancak kişi kanserinden kurtulmuş bir haldedir. Dilediği gibi hareket edebilir, sevdikleriyle vakit geçirebilir, çalışabilir, sporunu yapabilir. Sadece torba bakımı konusunda pratik hale gelmesi gerekir ki, bu da zaten zaman içinde olur.

Mesane Kanseri Hakkında Bilinmesi Gereken 4 Detay yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Üriner diversiyon, mesanenin alınması veya işlevini kaybetmesi durumunda idrarın vücuttan dışarı atılabilmesi için yapılan cerrahi işlemlerin genel adıdır. Normalde idrar, böbreklerden üreterler aracılığıyla mesaneye gelir ve orada depolanarak üretra yoluyla dışarı atılır. Eğer mesane kanser, travma, nörolojik hastalık veya doğumsal bozukluklar nedeniyle çıkarılırsa ya da çalışamaz hale gelirse, idrarın atılması için alternatif bir yol oluşturmak gerekir. Bu yeni yolun cerrahi olarak düzenlenmesine üriner diversiyon denir. Buradaki amaç, idrarın böbreklerden sürekli ve güvenli biçimde vücuttan uzaklaştırılmasını sağlamaktır. Bu sayede böbrek fonksiyonları korunur ve idrar birikimine bağlı enfeksiyon veya böbrek hasarı önlenir.

İki temel üriner diversiyondan bahsedilebilir. İlki yapay mesane ya da ortotopik mesane olarak tanımlanan hastanın bağırsağının bir kısmından yeni bir mesane yapılmasını ve üretraya bağlanmasının içeren prosedür, ikincisi ise ürostomi yani üreterleri yine bir parça bağırsak kullanarak vücut dışına bağlayıp buradan idrarın bir torbaya akmasını içeren prosedür. Her iki uygulamada günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Peki, hangisi daha iyi, hangi hastada hangi uygulama düşünülür?

Yapay Mesane

Günümüzün en gelişmiş üriner diversiyon yöntemidir. Hastanın vücudunun dışında herhangi bir torba olmaz. Hastanın gerçek mesanesi çıkarılmış yerine bağırsaktan yapılmış yeni bir mesane takılmıştır.  Ancak bu yöntem her hasta için uygun değildir. Genel sağlık durumu iyi, böbrek fonksiyonları yerinde tercih edilebilir ve bu cerrahide tecrübe kazanmış cerrahlar tarafından yapılmalıdır. Bazı hastalarda istenen sonuç elde edilebilir ve hasta kanserinden kurtulmuş, sağlıklı, özgür bir biçimde yaşamına devam eder. En önemli komplikasyonlar ise idrar kaçırma ve enfeksiyondur. Ancak belirttiğimiz gibi her hasta için uygun olmayabilir. Literatüre bakıldığında kanser nedeniyle mesanesi çıkarılmış hastaların yüzde 20 ila 30’unda düşünülür.

Ürostomi

En yaygın üriner diversiyon yöntemidir. Hastanın bağırsağının bir bölümü bu yöntemde de kullanılır. Böbreklerden gelen üreterler bu bağırsak parçasına bağlanır. Bu bağırsak parçasının diğer ucu karın ön duvarına ağızlaştırılır. İdrar, bu açıklıktan vücut dışına yerleştirilen bir torbaya akar. En uzun süredir uygulanan, sonuçları iyi bilinen, güvenli bir uygulamadır.

Kutanöz Üreterostomi

Ürostominin bir çeşididir. Ancak bağırsaklar kullanılmaz ve üreterler doğrudan cilde ağızlaştırılır. Bu haliyle de çok sık uygulanan bir yöntem değildir. Tek böbrekli hastalarda bir nebze daha düşünülebilir bir uygulamadır. Ancak bağırsaklara bir nedenle müdahale etmenin mümkün olmadığı hastalarda doğrudan bu yöntem akla gelir. Bu işlemle ilgili istenmeyen ancak sık karşılaşılan bir durum, üreterde daralma olmasıdır. Bu nedenle de hastanın idrar yoluna stent takılır. Enfeksiyon riskleri de söz konusudur. Hastanın yakın takipte olması ve sürecinin titizlikle yönetilmesi gerekir.

Nefrostomi

Diğer uygulamalardan farklıdır. Aslında doğrudan bir üriner diversiyon yöntemi de değildir. Böbreğin fonksiyonlarını korumak, hidronefrozu gidermek için sırttan böbrekte bir delik açılarak idrarın buradan bir torbaya akması sağlanır. Geçici bir uygulamadır. Nihayetinde hastaya yukarıda belirttiğimiz üç yöntemden birinin uygulanması gerekir.

Üriner Diversiyon: Ürostomi mi Yapay Mesane mi? yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Mesane kanseri tedavisi olgudan olguya farklı stratejileri içerebilir. Mesanenin yani idrar torbasının içinde gelişen kanserin kas tabakasına ne derecede yayıldığı buradaki en önemli sorudur. Yüzeyel olgularda sorun daha kolay çözülebilirken, kasa işlemiş olgularda tedavi daha kapsamlı olabilir. Ancak bu iki durumda da tamamen iyileşme yani cure mümkündür. Bunların yanı sıra bazen de tümör metastaz yapabilir. Yakın ya da uzak dokulara sıçrayabilir. Bu durumda cure mümkün olmaz. Hastalığı yönetmeye ve kontrol etmeye yönelik tedavi yaklaşımları düşünülür. Hastanın yaşam kalitesi ve süresi artırılmaya çalışılır.

Yüzeyel Mesane Kanseri Tedavisi

Mesane kanserlerinin çok büyük bir kısmı yüzeyeldir. Yani kanser mesane kasının derinlerine inmemiştir. Bu durumda tedavi sistoskopi ile kolaylıkla ve güvenle yapılabilir. İdrar deliğinden girilerek hastanın mesanesine ulaşılır. Tümör ve altındaki tabaka kazınarak vücut dışına çıkarılır ve patolojiye gönderilir. İlk aşamada bu tedavi yeterlidir. Ancak bir kez tümör üretmiş olan mesane bir kez daha tümör üretmeye meyil edebilir. Bu nüks riskini azaltmak için idrar torbası içine kemoterapi veya immunoterapi ilaçları verilebilir. Hastanın rutin aralıklarla takip edilmesi gerekir. Sistoskopi yapılarak mesanenin içi periyodik olarak kontol edilir.

Mesane Kanseri Ameliyatı

Mesane kanseri ameliyatıyla kastedilen radikal sistektomidir. Bu ameliyat, mesanenin vücuttan tamamen çıkarılmasını içerir. Kasa işlemiş ancak mesane ile sınırlı olgularda altın standart tedavidir.  Açık, laparoskopik ya da robotik yaklaşımla bu prosedür gerçekleştirilebilir. Hasta kanserinden tamamen kurtulur. Bazı yüzeyel olgularda da doğrudan radikal sistektomiye ihtiyaç duyulabilir.

Mesane kanseri ameliyatı iki aşamadan oluşur; mesanenin çıkarılması ve ardından hastaya idrarını boşaltması için yeni bir yol oluşturulması. Zira mesanenin temel görevi idrarı depolamaktır. Mesane vücuttan çıkarıldığında hasta bu işlevi görecek yeni bir mekanizmaya ihtiyaç duyar. Burada iki seçenek vardır. Hastanın bağırsaklarının bir bölümü kullanılarak kendisine yeni bir mesane yapılır. Buna neobladder ya da yapay mesane denir. Diğer uygulama ise idrar yolunu cilde ağızlaştırıp (doğrudan ya da bir parça bağırsak dokusu kullanarak), oraya bir torba bağlamaktır. Böylece idrar vücut dışında o torbada birikir ve boşaltılır. Bu iki uygulamanın da kendi içinde avantajları vardır. Yapay mesanede hastanın vücut dışında bir torbası olmaz. Bu sosyal açıdan oldukça değerlidir. Ancak idrar kaçırma, idrarı tam olarak boşaltamama gibi durumlar bazı hastalarda söz konusu olabilir. Ancak ileal kondüit (torba) de bu riskler yoktur. Ancak burada da vücut dışında bir torba ile yaşamak hastayı sosyal açıdan olumsuz etkileyebilir. Daha genç ve başka sağlık sorunları olmayan hastalarda yapay mesane, daha yaşlı ve farklı problemleri de olan hastalarda torba düşünülebilir. Ancak tabii ki doğru karar her hastanın kendi özel durumuna göre alınır.

Metastatik Mesane Kanseri Tedavisi

Burada cerrahi tedavi bir seçenek olmaktan çıkar. Kemoterapi ve immünoterapi gibi sistemik tedavilere başvurulur.

Mesane Kanseri Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Ürolojik kanserler konu olduğunda mesane kanseri prostat kanserinden sonra en sık görülen ikinci kanser türüdür. Tabii bu erkek hastalar için geçerli bir veridir. Mesane kanseri kadınlarda da görülmesine rağmen erkeklerde çok daha sık görülür. Hastalık erkeklerde 4-5 kat daha fazla görülür. Tüm mesane kanserli hastaların yaklaşık yüzde 10 ila 15’inde kanser metastaz yapmıştır. Mesane kanseri yüzeyel değilse ve kas tabakasına geçmişse hastaların neredeyse yarısında hastalığın seyri sırasında kanser metastaz yapar.

Metastaz yapmamış mesane kanserinde altın standart tedavi cerrahidir. Tümör yüzeyelse daha basit bir ameliyat (vücutta kesi yapmadan sistoskop ile idrar deliğinden girip mesaneye ulaşıp tümörün kazınması), tümör kas dokusuna işlemişse daha komplike (radikal sistektomi+ üriner diversiyon) bir ameliyat ile kanser tamamen ortadan kaldırılabilir. Ancak tümör metastaz yapmışsa tedavinin şekli ve tedaviden beklentiler değişir. Bu durumda artık cerrahi bir seçenek olmaz. Medikal onkoloji bölümü tarafından kemoterapi ve gerekirse diğer sistemik tedavilerin uygulanması söz konusu olur. Hastaların büyük bir bölümünde de tedaviden beklenti yaşamın mümkün olduğunca uzatılması, kanserin yayılımının kontrol altına alınması ve semptomların azaltılması olur.

Mesane kanseri en sık, çevredeki lenfler bezleri, akciğer, karaciğer, böbrek ve kemiğe metastaz yapar.

Metastatik Mesane Kanserinde Kemoterapi

Metastatik mesane kanserinin primer tedavisi kemoterapidir. Kemoterapi ilaçları ağızdan veya damar yoluyla hastaya verilebilir.

Metastatik Mesane Kanserinde İmmünoterapi

İmmünoterapi, bağışıklık sistemini tedavinin bir parçası haline getirmek için kullanılan ilaçları içerir. Böylece kişinin kendi bağışıklık sistemi kanser hücreleriyle savaşmaya başlar. Yayılmış mesane kanseri olgularında bazı immünoterapi ilaçlarından faydalanılabilir.

Metastatik Mesane Kanserinde Akıllı İlaçlar

Metastatik mesane kanseri tedavisinde gelecek için en umut verici uygulamalardan biridir akıllı ilaçlar. Akıllı ilaç ya da hedefe yönelik tedavi olarak bilinen bu yöntem tümörün tipine göre geliştirilen bir ilacın hastaya verilmesini içerir. Meme kanseri gibi bazı kanser tiplerinde oldukça sık kullanılan ve tedaviye çok büyük katkı sağlayan bu tedavi şekli metastatik mesane kanseri tedavisinde henüz o safhada olmasa da bu konuda tecrübeli onkologlarca bazı hastalara uygulanması değerlendirilmektedir.

Metastatik Mesane Kanserinde Radyoterapi

Metastatik mesane kanseri tedavisinde radyoterapinin kemoterapi ile kombine edilerek hastaya uygulanması düşünülebilir.

Metastatik Mesane Kanseri Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Mesane kanseri tedavisinde uygulanabilecek cerrahi yöntemlerden biri de TUR (Transuretral Rezeksiyon) olarak bilinen kapalı ameliyattır. Vücutta bir kesi yeri açmadan idrar deliğinden mesaneye ulaşarak yapılan bu ameliyat yüzeyel mesane tümörlerinin tedavisinde bir seçenek olabilmektedir. Mesane Kanserinde TUR ameliyatı ameliyathanede, genel anestezi altında sistoskopi ile mesaneye ulaşıp, burada rezektoskop adı verilen yaklaşık 1 cm’lik çapa sahip özel bir alet ile bipolar veya lazer enerji yardımıyla tümörün kesilip, tümörün alt tabakasının kazılıp, küçük parçalar halinde yine idrar deliğinden vücut dışına çıkarılmasını içerir.

TUR, alında eş zamanlı olarak hem tanı hem de tedaviye yönelik bir işlemdir. TUR ile aynı zamanda tümörün patolojisiyle ilgili de bilgi sahibi olunur. Böylece tümörün tipi, derecesi ve evresi tespit edilir. Bu bilgiler hastanın gelecekteki tedavilerinin planlanmasına yardımcı olur. Zira mesane tümörü tekrarlayabilen bir tümördür. Hatta bu nedenle kanser erken evrede yakalansa dahi TUR yerine mesanenin ameliyatla tamamen çıkarılması da bazı araştırmacılarca önerilmektedir.

Hangi Evre Mesane Kanserinde TUR Ameliyatı Yapılır?

Mesane kanseri, mesane tabakasında mukoza adı verilen hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalması sonucu gelişir. Mesane tümörü zaman içinde büyüyebilir, mesane içine yayılabilir. Kanser erken aşamada yani henüz yüzeyel haldeyken (mukoza ile sınırlıyken) yakalanırsa hastaya TUR ameliyatı uygulanabilir. Tümör lokalize olarak mesaneden çıkarılabilir. Mesane kanseri tekrarlayabilir. Tekrarlayan tümör kasa yayılmamışsa hastaya yine TUR ameliyatı yapılabilir. Burada önemli olan konu tümörün kas tabakasına yayılıp yayılmadığıdır. Aşağıdaki görselde gösterildiği gibi tümörün kasa geçtiği olgularda (derin mesane tümörü) TUR uygulanamaz. Bu durumda TUR’a göre çok daha büyük bir ameliyat olan radikal sistektomi yani mesanenin tamamen çıkarılması ameliyatına başvurmak gerekir.  Bu ameliyattan sonra hastaya yeni bir mesane yapmak gerekir. Öte yandan mesane tümörü kemik ya da farklı bir organa metastaz yapabilir. Bu durumda sistemik tedavilere de başvurmak gerekecektir.

TUR mesane tümörü ameliyatı sonrası hastaya mesane sondası takılır. Hastalar ameliyattan 1 ya da 2 gün sonra taburcu edilir. Taburculuk öncesi hastanın sondası çıkarılabileceği gibi kimi zaman çıkarılan lezyonunun büyüklüğüne göre sondanın birkaç gün daha kalması düşünülebilir.

Mesane Kanserinde TUR Ameliyatı yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Sistoskopi ürolojide sık yapılan bir işlem olduğu için hastalarımızı çoğuda sistoskopi nedir aramasını yapmaktadır. Sistoskopi basitçe idrar yolu, mesane, üretra ve prostatı görmemizi sağlayan bir cihazdır. İdrar yolundan ince bir alet ile girilerek yüksek ışık altında ve yakınlaştırarak monitörde ilgili organların görülmesini sağlar. Sistoskopi ürolojide oldukça uzun zamandır kullanılan bir teknolojidir. Oldukça basit ama bir o kadar da değerli bir cihazdır.  Çoğunlukla hastalıklara tanı koymak için kullanılsa da kimi zaman tedavi için de sistoskopiye başvurulmaktadır.

Sistoskopi nedir

Sistoskopi kelime anlamı olarak mesanenin incelenmesi anlamına gelir. Sistoskopi kapalı yöntemle yapılan bir işlemdir. Vücutta herhangi bir kesi açılmaz. Erkeklerde penis ucundan kadınlarda ise vajinanın hemen üstünde yer alan idrar deliğinden ince bir alet ile girilerek üretra, mesane ve prostatın dış kısmının görülmesini sağlar.

Mide, barsak ve kolona ağızdan/makattan girilerek endoskopi yapılır. Sistoskopi de ürolojide aynı işi yapar. İdrar deliğinden girerek idrar yolunun ve mesanenin incelenmesi sistoskopi ile yapılır.

Sistoskopi nasıl yapılır?

Sistoskopi hem lokal hem genel anestezi altında yapılabilir. Ucunda kamera ve ışık olan sistoskop dediğimiz cihaz idrar deliğinden geçirilir. Üretra, mesane ve prostat gibi organlarımız büyük ekranda yüksek ışık altında büyütülerek monitörde incelenir. Günümüzde genellikle rigid değil flexible sistoskoplar ile işlemi yapıyoruz. Yani sabit bir düz çubuk şeklinde değil de eğilip bükülebilen daha hassas bir cihaz ile sistoskopi yapıyoruz. Bu sayede işlem bölgesi daha detaylı görülebiliyor, hasta için de sistoskopi daha konforlu, az ağrılı bir işlem haline geliyor. İşlem ortalama 10 dakika sürüyor. Ancak sistoskop işlemi sırasında biyopsi alınması da planlanıyorsa o zaman rigid sisteskop kullanmak, işlemi genel anestezi altında ve ameliyathane ortamında yapmak gerekiyor. Bu durumda işlem süresi de uzayabiliyor. Ayrıca çocuklara yapılan sistoskopi de her zaman genel anestezi altında ameliyathanede yapılır.

Sistoskopi hangi hastalıklarda uygulanır?

Sistoskopiye en sık mesanenin hastalıkları, üretra darlığı ve bazı sistit olgularında başvururuz. Sistoskopiyi kullandığımız durumlar genellikle şöyledir:

• Üretra darlıkları
• Üretra tümörleri (nadir görülür)
• Mesane tümörleri
• Mesane taşları
• Mesane boynu darlıkları
• Kronikleşmiş, ağrılı sistit olgularında

Sistoskopi nedir ve hangi durumda yapılır?

Mesane kanserinin en önemli belirtisi idrardan kan gelmesidir. Sistoskopiye en sık olarak mesane kanserinden şüphelendiğimiz olgularda tanı amaçlı başvururuz. Sistoskopiye şu durumlarda başvurulabilir.

• İdrarda kan görmek
• İdrarda yanma, idrar yaparken ağrı çekme
• Kesik kesik idrar yapma
• İdrar kaçırma
• Aşırı aktif mesane
• Sürekli geçirilen idrar yolu enfeksiyonları
• Travmalar ve yaralanmalar
• Mesane tümörü tedavisi sonrası kontrol amaçlı

Sistoskopi sonrası

Sistoskopi ürolojinin temel tanı araçlarından biridir. Uygulaması da görece kolay bir prosedürdür. Steril bir ortamda, modern ekipmanlarla ve tecrübeli bir hekim tarafından özenle yapıldığında işlem sırasında veya sonrasında bir komplikasyon ortaya çıkma riski çok düşüktür.  İşlem sonrası 1-2 gün boyunca üretrada ağrı ve yanma hissetmek normaldir. İşlemden sonraki 2-3 saat içinde çıkılan idrarlarda kan görülebilir. Bu da normaldir ve aynı gün içinde geçmesi beklenir. Hasta işlemin yapıldığı günün akşamı ya da bir sonraki gün genellikle taburcu edilir. Hekiminin önerileri doğrultusunda günlük yaşamına devam edebilir.

Taburcu olduktan sonra idrarınızda kan görmeye devam ediyorsanız, idrarda yanma 2-3 içinde saat içinde geçmediyse, idrar yapmayla ilgili farklı şikayetleriniz varsa, ateş, titreme, bel ağrısı gibi durumlar ortaya çıktıysa mutlaka hekiminize bilgi veriniz.

Sistoskopi Nedir yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Ürolojik kanserler konu olduğunda prostat kanserinden sonra en sık görülen hastalık mesane kanseridir. Ülkemizde her yıl yaklaşık olarak 13 bin kişiye mesane kanseri tanısı konulmaktadır. Erkeklerin bu hastalığa yakalanma riski kadınlardan neredeyse üç kat daha fazladır. Öyle ki mesane kanseri erkeklerde en sık görülen dördüncü kanser türüdür. Bu yazımızda mesane kanserinin ayrıntılarını ve kapalı mesane tümörü ameliyatı hakkında bilinmesi gerekenleri paylaşacağız.

Mesane Nedir?

Mesane, karnın alt kısmında bulunan için boş bir organdır. Bu boşluk içerisinde idrarı biriktirir ve tutar.  İdrar böbrekten çıkar üreteri takip eder ve mesaneye ulaşır. Mesaneden sonra ise üretradan vücut dışına çıkar.

Mesane kendi içinde üç tabakaya sahiptir: iç, orta ve dış tabaka. İç tabaka epitel hücreler ile kaplıdır. Bu hücreler virüs ve bakterileri vücudun dışında tutmaya çalışır. Mesane kanseri en sık bu tabakada oluşur. Mesanenin orta tabakası bir kas dokusudur. Mesane boşalırken bu kaslar kasılır ve gevşer böylece idrar vücut dışına atılır. Dış tabaka ise mesanenin etrafını yağ ve fibroz ile kaplar.  Mesaneyi besleyen kan damarlarına ev sahipliği yapar.

Mesane Kanseri Belirtileri

• İdrarda kan görmek. Sıklıkla vişne veya pas renginde olur.
• Aniden gelen idrar hissi
• Sık tuvalete çıkma
• İdrar yapmak için ıkınma ihtiyacı
• İdrar yaparken ağrı
• İdrara sıkışma hissi olmasına rağmen idrar yapamama

Not: Bu semptomlar birçok ürolojik rahatsızlığın belirtisi olabilir. Mesane kanseri gibi ciddi bir sorunun yanı sıra prostat büyümesinin ya da basit bir enfeksiyonun da habercisi olabilir. En yakın zamanda bir üroloji uzmanının görüşünü almak gerekir.

Tanı

Yapılan kan testleri, idrar testleri ve radyoloji tetkiklerinde şüphe uyandıran bir bulgu saptanırsa mesane kanseri tanısı için sistoskopiye başvurulur. Bu aletle idrar yolundan çok ince bir tel ile içeri girilir ve mesane görüntülenir. Mesanenin şüphe uyandıran kısmından patoloji alınır.

Mesane Kanserinin Tedavisi

Mesane kanseri hastalarına uygulanabilecek üç temel tedavi seçeneği vardır: mesane tümörü ameliyatı (cerrahi), kemoterapi ve radyoterapi. Hastaların çok büyük bir kısmında ise cerrahiye başvurulur buna ek olarak kemoterapi ve radyoterapi de uygulanabilir. Cerrahiye uygun olmayan, kanser hücrelerinin vücudun geri kalanına da yayıldığı vakalarda ise cerrahi olmadan diğer tedavi seçeneklerine (radyoterapi, kemoterapi,  immünoterapi) başvurulabilir.

Mesane Kanseri Ameliyatları

Mesane kanserinin cerrahi tedavisinde üç alternatif mevcuttur. TUR dediğimiz yöntemde idrar yolundan sistoskop ile mesaneye ulaşılır. Cerrahi enstrüman yardımıyla tümör temizlenir. Bu yönteme yüzeyel tümörlerde (Ta, T1) başvururuz. Bir diğer yöntem ise mesanenin kısmi olarak alındığı parsiyel sistektomi ameliyatıdır. Küçük ve sadece kas dokusuna tutunmuş olan tümörlerde bu ameliyatı uygulayabiliyoruz. Mesane kanserinin cerrahi tedavisinde en yaygın kullandığımız yöntem ise radikal sistektomidir.

Radikal Sistektomi Ameliyatı

Tümörün kas dokusuna yayıldığı 2. ve 3. evrede radikal sistektomi ameliyatına başvurulur. Bu ameliyatta mesane ile birlikte prostat ve meni keselerinin de çıkarılması gerekir. Çıkardıktan sonra ise hastanın kendi bağırsağından yapay bir mesane yapılır. Bu yeni mesane erkeklerde penise, kadınlarda ise genital bölgeye bağlanır.

Laparoskopik Radikal Sistektomi Ameliyatı

Radikal sistektomi ameliyatı yoğun olarak açık cerrahi teknikle yapılmaktadır. Bunun en büyük nedeni ameliyatın birçok organı kapsamasıdır. Çünkü tedavide, mesane ile birlikte prostat ve meni keseleri de çıkarılır, ardından hastanın bağırsağından kendisine yeni yapay bir mesane yapılır. Bu yeni mesane erkeklerde penise, kadınlarda ise genital bölgeye bağlanır. Bu nedenlerle radikal sistektomi ameliyatı sınırlı sayıda deneyimli ve eğitimli cerrah tarafından laparoskopik olarak yapılmaktadır. Bu sayede kapalı cerrahinin avantajlarından da yararlanılabilmektedir.

Laparoskopik Cerrahinin Avantajları Hakkında Detaylı Bilgi

Laparoskopik Radikal Sistektomi Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Ürolojinin en uzun süren ameliyatlarından biri olduğunu söyleyebiliriz. Tümörün boyutu, konumu, cerrahi ekibin tecrübesine bağlı değişmekle birlikte kapalı olarak yapılan radikal sistektomi ameliyatı sonrasında hastaya yeni bir yapay mesane yapılmasıyla toplam süre 4 saati bulabilmektedir.

Not 1: Mesane kanserinin tekrarlama riski ve tedavi maliyeti yüksektir. Buna rağmen en az araştırma bütçesi olan kanser türlerinden biridir. Kamu, üniversite ve karar vericilerin daha fazla bütçe ayırması gerekmektedir.

Not 2: Bazı gelişmemiş ülkelerde mesane kanseri oranları oldukça düşüktür. Bunun sebebi kas dokusuna geçmemiş (non-muscle invasive tumors) tümörlere tanı konulamaması ya da kanser olarak değerlendirilememesidir. Bu durumu da göz önünde bulundurduğumuzda mesane kanseri rakamları görünenin çok daha üzerindedir.

TUR ameliyatı Radikal Sistektominin alternatifi midir?

Hayır. Transüretral Mesane Kanseri Rezeksiyonu (TUR-MT) ameliyatı yüzeyel mesane kanserinde yani kasa yayılmamış mesane kanserinde uygulanan bir tedavidir. Mesane içinde sınırlı olan tümörlerde TUR-MT değerlendirilebilir. Kalıcı iyileşme mümkün olabilir. Bu ameliyat kapalı olarak yapılır. Hastanın vücudunda herhangi bir kesi açılmaz. İnce bir telle idrar yolundan girilir ve mesaneye ulaşılır. Mesanede bulunan tümör dokuları kesilerek vücut dışına çıkarılır. Patolojiye gönderilir. Ameliyat bitiminde hastaya sonda takılır.

Mesane kanserine kemoterapi uygulanır mı?

Tümör mesane dışına çıkmış ve komşu dokulara yayılmışsa (lenfler, kalın barsak, akciğer, karaciğer, kemikler) cerrahiden önce kemoterapi tedavisi değerlendirilir. Kemoterapi ile metastaz tümörlerin yok edilmesi/küçültülmesi amaçlanır. İşlem başarılı olur ise cerrahiye geçilir. Öte yandan ameliyat öncesi yapılan görüntülemelerde tümör yayılımı tespit edilememiş ve ameliyat gerçekleştirilmiş olabilir. Ancak ameliyat sonrası çalışılan patoloji raporunda tümörün lenf bezlerine ya da mesane dışındaki yağ dokusuna sıçradığı görülebilir. Bu durumda da kemoterapiye başvurulur.

Mesane tümörü ameliyatı sonrası takip nasıl olur?

Diğer ürolojik kanserlerdeki gibi hasta ilk 2 yıl boyunca üç ayda bir, sonrasında ise altı ayda bir olarak 5 yıl boyunca takip edilir. Ardından yılda bir kez rutin üroloji muayenesi yaptırması istenir.

Radikal Sistektomi ameliyatından sonra idrar tutmada ve yapmada sorun yaşar mıyım?

Radikal sistektomi mesanenin çıkarılması ameliyatıdır. Bu ameliyattan sonra hastanın idrar yapmaya devam edebilmesi için iki alternatif mevcuttur:

İlki karın cildine bir torba yapıştırmaktadır. İnce bağırsaktan yapılan küçük bir parça ile idrar yolu birleştirilir. İdrarın bu torbaya akması sağlanır. Hasta ve yakınları, gerekli olduğunda torbada olan idrarı kolayca boşaltabilir. Bu yöntem İleal Konduit olarak adlandırılır. Hasta, idrarını bu torbaya yaptığı için idrar tutmada ve yapmada herhangi bir sorun yaşamaz.

İkinci yöntem ise hastaya yeni bir mesane yapmaktır. Bizim de kliniğimizde uygun hastalarda tercih ettiğimiz yöntem budur. Bu yöntemde hastanın bağırsağından yeni bir mesane yapılır ve dış idrar yoluna bağlanır. Yapay mesane ile kazanılan en önemli avantaj hastanın vücuduna bağlı bir torba olmaması ve idrarını normal yolla yapabilmesidir. Bu işleme de ortotopik mesane adı verilir. Ameliyattan yaklaşık iki hafta sonra hastanın sondası çıkarılır. Hasta yeni bir mesaneye sahip olduğu için ilk günlerde idrar yapmakta sorun yaşayabilir. Bunun için kendisine bir eğitim verilir ve bilgilendirme yapılır. Hasta, 3-4 gün içinde yeni mesanesi ile idrarını rahatlıkla yapabilir hale gelir.

Yapay mesanenin kullanım süresi ne kadardır?

Hastalarımız yaşamlarının sonuna dek bu yeni mesaneleriyle yaşayabilirler.

Radikal sistektomi ameliyatının cinsel hayata etkisi nedir?

Radikal sistektomi ürolojinin en ciddi ameliyatlarından biridir. Bu sebeple cinsel hayatı olumsuz etkileme riski söz konusudur.

Erkeklerde, mesane ile birlikte prostat ve seminal veziküller de vücut dışına çıkarılır. Erkek orgazm olabilir, boşalma hissini duyabilir ancak meni gelmez. Bu, normal yolla çocuk sahibi olunamayacağı anlamını taşır. Sertleşme becerisi ise cerrahi ekibin başarısıyla ilişkilidir. Penise giden sinirler, kuyruk sokumu kemiğinin iç bölümünden başlar, mesanenin arka kısmını, meni kesesini ve prostat bezini takip eder ve penise ulaşır. Penisin sertleşmesini sağlayan bu sinirler tüm bu organ ve dokularla komşu haldedir. Mesane çıkarılırken bu sinirler hasar görmez ise ameliyat sonrası sertleşme mümkün olur. Bu işlem ciddi bir tecrübe gerektirir. Hasta ne kadar gençse sertleşme becerisinin korunması o denli kolay olur.

Kadınlarda, mesane ile birlikte rahim, yumurtalıklar ve vajinanın bir bölümü vücut dışına çıkarılır. Vajinada bulunan sinir demetleri hasar görürse orgazm olma yeteneğinde de azalma olur. Vajinanın yeniden yapılandırılması (vajinal rekonstrüksiyon) gerekli olabilir. Yine, cerrahi teknik ve tecrübe oldukça değerlidir.

Mesane kanseri neden erkeklerde daha çok görülür?

Mesane kanseri sigara kullanımı ile yakından ilişkilidir. Erkeklerin daha fazla sigara kullanması hastalığın erkekler arasında daha sık görülmesinin en önemli nedenidir. Ancak kadınlar arasında da sigara kullanımı yaygınlaşmakta ve hastalığın görülme sıklığı artmaktadır.

Yayınlanma Tarihi: 16 Mart 2021

Güncelleme Tarihi: 10 Haziran 2021

Mesane Tümörü Ameliyatı yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.

Bu yazımızda mesane kanseri belirtileri nelerdir? Mesane tümörü evreleri nasıl seyreder? gibi konuları ele aldık ve hastaların en sık sorduğu soruları yanıtlamaya çalıştık.

Mesane, böbrekten süzülen idrarın depolandığı ve dışarı atıldığı, adalelerden oluşmuş içi boş bir organdır. Mesane kanseri Amerika Birleşik Devletleri’nde dördüncü, Avrupa’da ise beşinci sıklıkta görülen kanser çeşididir. Amerika’da prostat kanserinden sonra en sık görülen ikinci genitoüriner sistem kanseridir. Ülkemizde ise sıklık bakımından neredeyse ilk sıradadır.

Mesane tümörü erkeklerde kadınlardan 3 kat daha sık görülür. Erkeklerde prostat, akciğer ve kalın bağırsak kanserinden sonra dördüncü sıklıkta görülen kanserdir. Mesane kanseri çocukluk dahil her yaşta olabilir. Ancak genellikle orta ve ileri yaş hastalığıdır. Görülme sıklığı yaşla orantılı olarak artmaktadır. Yaklaşık %85’inde kanser sadece mesaneyle sınırlıdır.

Çevresel karsinojenlere maruz kalma mesane kanseri gelişiminde etkilidir. Baca temizleyicilerde, plastik ve lastik sanayi çalışanlarında mesane kanseri daha sık görülmektedir.

Mesane kanseri, mesanenin iç yüzeyini döşeyen hücrelerden kaynaklanmaktadır. Kanserin başladığı hücrenin tipi mesane kanserinin tipini belirler. Mesane tümörünün türü, hangi tedavilerin sizin en için uygun olduğunu belirlemede önemli bir adımdır.

Mesane Kanseri Türleri

Mesanede başlıca 3 kanser tipi gelişebilir:

1. Değişici epitel hücreli karsinom (Üroepiteliyal karsinom): Bu kanser tipinde kanser, mesanenin iç yüzeyini döşeyen hücrelerden kaynaklanır. En sık görülen mesane kanseri tipidir.
2. Skuamöz hücreli karsinom (Yassı epitel hücreli karsinom): Kanser, mesanenin uzun süreli infeksiyon ve irritasyon ile karşı karşıya kalmasından sonra mesanede gelişen yassı epitel hücrelerinden (skuamöz hücrelerden) kaynaklanmaktadır.
3. Adenokarsinom: Bu kanser tipi, mesanedeki glandüler (sekretuar,salgı yapan) hücrelerinden kaynaklanmaktadır.

Mesane Kanseri Belirtileri Nelerdir ?

• Mesane tümöründe en sık görülen belirtileri sıralayalım:
• İdrarda kan görülmesi, idrarda ağrısız pıhtılı kanama,
• İdrara sıkışma hissi,
• Sık tuvalete gitme ihtiyacı,
• İdrarın tam boşaltılamaması ve bunun için ıkınma ihtiyacının görülmesi,
• İdrar yaparken ağrılı bir tablo görülmesi,
• Halsizlik ve yorgunluk,
• Kilo kaybı,
• Kemik ağıları, sırt ve baş ağrıları,
• Kanlı balgam, sarılık.

İdrar tahlilinde kan hücrelerinde (eritrosit) görülmesi durumunda mutlaka idrar sitolojisi (idrarın bir patolog tarafından incelenip kanser hücrelerinin saptanmasına dayanan bir yöntem) ve sistoskopi yapılmalıdır.

Mesane Kanserine Neden Olabilecek Faktörler

• Sigara içmek
• Artan yaş
• Erkek olmak
• Bazı Kimyasallara Maruz Kalmak: Mesane kanseri riskine bağlı kimyasallar arasında arsenik ve boya, kauçuk, deri, tekstil ve boya ürünlerinin imalatında kullanılan kimyasallar bulunur.
• Önceden Kanser Tedavi Geçirmiş Olmak: Anti-kanser ilacı siklofosfamid ile tedavi, mesane kanseri riskini arttırır. Bir önceki kanser için pelvise yönelik radyasyon tedavisi alan kişilerde mesane kanseri gelişme riskini de arttırmaktadır.
• Kronik Mesane İltihabı: Sondanın uzun süreli kullanımı, tekrarlanan üriner enfeksiyonlar skuamöz hücre mesane kanseri riskini artırabilir.
• Kişisel veya ailevi kanser geçmişi

Mesane Kanseri Tanı Yöntemleri

• TIT: Tanıda idrar tetkikleri önemli yer tutmaktadır. Tam idrar tahlilinde idrarda kan hücrelerinin (eritrosit) görülmesi tümör şüphesini ortaya koymalıdır.
• Sistoskopi: Sistoskop uretradan görerek girmeyi sağlayan kameralı 8-10 kat büyütme gücü olan bir alettir. Bununla direkt görüş ile tüm uretra ve mesane iç mukozası görülebilmektedir. En iyi, en değerli ve kolay tanı yöntemidir. Fleksible sistoskopi lokal anestezi ile bile yapılabilen basit ancak çok değerli bir tanı yöntemidir.
• Mesane Kanseri Biyopsisi: Sistoskopide şüpheli alandan biyopsi alınır. Bu prosedür bazen mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu (TURBT) olarak adlandırılır.
• İdrar Sitolojisi: Mesane içinde şüpheli alan yoksa idrarınızın bir örneği, idrar sitolojisi adı verilen bir prosedürde kanser hücrelerini kontrol etmek için mikroskop altında analiz edilir. Gözle görülür kanser olmasa bile mesane içerisinde kanser olabilir. CIS (karsinoma in situ) adı verilen bazı idrar torbası kanserleri idrar torbası içinde kitleye neden olmaz, idrar torbası içinde kadifemsi bir yapı olarak görülür. İdrar sitolojisi sensitivitesi düşük dereceli tümörlerde düşük, yüksek dereceli tümörlerde ise en fazla %80 olan bir yöntemdir.
• Görüntüleme Testleri: USG, Bilgisayarlı tomografi(BT), ürogram, CT urografi, MRI urografi, retrograd pyelografi, PET CT.
• İdrar İncelemeleri: Günümüzde tanıda kullanılan bazı testler mevcuttur. Bunlardan BTA stat ve NMP22 ülkemizde de kullanılan testlerdir. Ancak küçük tümörler için sensitiviteleri düşüktür. Diğerleri ImmunoCyst ve UroVision DNA FISH 

Mesane Kanseri Evreleri

Mesane duvarı 3 ana tabakadan oluşmaktadır:

• Mukoza: Ta tümörler mukoza ile sınırlıdır.
• Lamina propria: Mesane kanseri 1. evre tümörler ise lamina propria’ya bulaşmış tümörlerdir.
• Muscularis propria (kas tabakası): Mesane kanseri 2. evrede yüzeyel kas tabakası, 3. evrede de derin kas tabakası tutulmuştur.

Mesane Kanserinde Tedavi Yöntemleri

Transüretral Rezeksiyon: TUR

Mesane tümörü şüphesi olduğunda genel/lomber anestezi altında idrar yolundan girilerek tümör rezeke edilmelidir(Transüretral Rezeksiyon:TUR). Elektrokoter yardımıyla rezeke edilen tümör dokuları patolojik incelemeye gönderilir. Bazı olgularda idrar kesesinin normal görülen bölgelerinden de biyopsi alınmalıdır.

Mesanede %10’dan az enfeksiyon veya yaralanma riski vardır ve her ikisi de kolayca düzeltilebilir. TUR ameliyatının en yaygın riskleri idrar yapma esnasında ağrı, yanma ve kanama olmasıdır ancak üçü de geçici risklerdir. Ameliyattan sonraki üç güne kadar idrar yaparken kanamaya rastlanabilir. Bu süreçte bol miktarda sıvı tüketilmelidir. TUR, mesaneden çıkarılan kitlenin patolojisi operasyon sonrası tedavinin düzenlenmesi açısından çok önemlidir. Patoloji raporlarında mesane kanserinin saldırganlık derecesi (grade), idrar torbası içerisindeki yaygınlığı ve idrar torbasının katlarını hangi düzeyde tuttuğu (özellikle kas tutulumu olup olmadığı) belirtilir. Raporlarındaki bu değerlere göre hastalar kanserin ilerleme riskine göre düşük, orta ve yüksek riskli olmak üzere sınıflandırılır. Yüzeyel tümörlerde (Ta, T1) TUR kalıcı bir iyileşme sağlayabilir.

Intra Vezikal Kemoterapi Nedir?

Hastanın sadece mesanesine immuno-kemoterapi uygulanması yöntemidir. Cerrahi müdahale sonrasında mesanede kalan tümör hücrelerinin yeniden çoğalmasını önlemek ve çevre dokulara da bulaşmasını önlemek için mesane içerisine zerk edilerek kalan tümör hücreleri yok edilir. Ancak birden fazla tümör varlığında veya tümör çapı 4 cm den büyük olduğunda nüks riski daha fazladır ve bu hastalarda mesane içerisi ilaç solüsyonuyla haftada bir kez 6-8 hafta süreyle yıkanmalıdır. İntravezikal tedaviler adı verilen bu işlem her hafta uygulanmak suretiyle altı hafta boyunca tedaviye devam edilir. Üç ayda bir sistoskopi ve idrar sitolojisi tetkiklerinin yaptırılması önerilir.

Radikal Sistektomi Nedir ?

Radikal sistektomi nedir ? Tümör kas tabakalarına bulaşmış ise (T2, T3) özellikle genç ve genel durumu iyi olan hastalarda mesanenin tamamen çıkartılması ameliyatı uygulanır. Bu ameliyat radikal sistektomi olarak adlandırılır. Mesane çıkarıldıktan sonra bağırsak mesane yapılması en ideal tedavi yöntemidir. Bununla birlikte kanser kaslara geçmeden alındığında hastalar %90 oranında bu hastalıktan kurtulurken kanser kaslara geçtikten sonra idrar torbası alınırsa hastaların ancak yarısı (%50) bu kanserden kurtulmaktadır.

Radikal sistektomi mesanenin tamamını, üreterlerin bir kısmını ve çevresindeki lenf bezlerini çıkarmak için yapılan bir operasyondur. Erkeklerde, radikal sistektomi tipik olarak prostat ve seminal veziküllerin çıkarılmasını içerir. Kadınlarda radikal sistektomi ayrıca uterusun, yumurtalıkların ve vajinanın bir kısmının çıkarılmasını içerir. Lenf bezlerinin iyi bir şekilde temizlenmesi bu ameliyatın öemli basamaklarından birini oluşturur ve iyi yapılmış bir lenf bezi temizlenmesi patoloji raporunda 20’den fazla lenf bezinin çıkarıldığının ifade edilmesiyle belgelenir.

Bu ameliyat sonrası ortotopik mesane (idrar yoluna bağlanan bağırsak mesane) uygun hastalarda hasta konforu açısından en iyi yöntemdir. Yapay mesane erkeklerde penise, kadınlarda genital bölgeye bağlanır (Sonuç: Vücut dışında herhangi bir torba olmaz). İkinci en sık yapılan ise bağırsaklardan alınan 50-60 cm lik bir parçanın idrar torbası şekline getirilip alınan idrar torbasının yerine takıldığı tiptir. Bu tip böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği, idrar kanalları darlığı, kalıcı idrar kaçırması durumlarında yapılamaz. Buna uygun olmayan hastalarda ileal loop (karında idrar torbası taşınan yöntem) yapılmalıdır. En çok yapılan çeşidi “ileal loop” denilen 15 cm’lik bağırsak parçasının hastanın karnına bağlandığı ve hastanın idrarını karna yapışan bir torba aracılığı ile  yaptığı tiptir.

Radikal sistektomi, göbek alt kısmında büyük tek bir kesi ile veya laparoskopik ve/veya robotik cerrahi kullanılarak çok sayıda çok küçük kesi ile yapılabilir. Mesane kanserli hastalarda idrar torbası açık cerrahi, laparoskopik cerrahi veya robotik cerrahi ile alınabilir. Bu yöntemlerden birini seçerken en önemli nokta, bunun bir kanser ameliyatı olduğunu akıldan çıkarmayıp cerrahın kanserli dokuları en iyi temizleyeceği ve ameliyat sonrası en az komplikasyon gelişeceği yöntemi seçmesidir.

Sistematik Kemoterapi Nedir?

Hastanın tüm vücudu için kemoterapi uygulanması yöntemidir. Radikal sistektomi için uygun olmayan veya metastaz yani başka organlara yayılmış olan hastalarda sistemik kemoterapi ve/veya radyoterapi uygulanmalısıdır.

İmmünoterapi Nedir?

Bağışıklık sistemini tetiklemeyi hedefleyen tedavi yöntemidir.

Radyasyon Tedavisi Nedir?

Ameliyatın bir seçenek olmadığı durumlarda tercih edilir.

Mesane Kanseri Ameliyatı Sonrası Takip Nasıl Yapılır?

• Mesane tümörlü bir hasta daima tekrarlama riski mevcuttur. Bu nedenle hastalar periyodik olarak takip edilmelir. Bu doğrultuda düzenli kontrol sistoskopisi yapılmalıdır. TUR mesane sonrası takip ve tedavi her hasta için özeldir.
• Yüzeyel tümör tanısı konulan hastalarda, ilerideki yaşamları süresince az da olsa mesanenin tamamen alınması gereken bir durum ortaya çıkabilir. Düşük dereceli tümörlerde bu risk daha az, yüksek dereceli tümörlerde ise daha fazladır.
• Kanser tedavisini takip eden ilk yılda 3 ayda bir kontroller önemlidir. Karaciğer, lenf bezleri gibi kritik organlar ve dokular kontrol edilir.
• Mesane içi de sistoskopi ile izlenir. Eğer gerekli görülürse MR, BT, ultrason, PET CT gibi görüntüleme yöntemleri kullanılabilir.

Sigarayı bırakmak, doğal ve dengeli beslenmek, düzenli fiziksel aktivitelerde bulunmak mesane kanseri hastaları için faydalı olabilmektedir.

Mesane Kanseri Nüks Eder mi? Tekrarlar mı?

Laparoskopik ve/veya Robotik Radikal Sistektomi Ameliyatı Nedir?

 Ameliyatın adı “robotik radikal sistoprostatektomi + pelvik lenfadenektomi + ortotopik üriner diversiyon” dur.

Ameliyatı yapan üroloji uzmanları, ameliyatları küçük delikler aracılığıyla karına açılan 6 adet delik aracılığı ile yapar (her delik yaklaşık 1 cm uzunluğunda). Kanamasız bir ortamda, her ayrıntıyı büyütüp el bileğinden daha yüksek manevra kabiliyetli, kibar ve küçük boyutlu aletler kullanılarak yapılır. Hastalarda ameliyat sonrası ağrı ve yara izi olmaz.

Bu cerrahi ile mesane kanseri ameliyatı yapıldığında ameliyatta kanama olmaz. Cinsel fonksiyonların korunmasını isteyen erkeklerde sinirlerin korunması mükemmel bir şekilde yapılabilir. İdrar tutmayı sağlayan kaslar çok güzel bir şekilde korunur. Ameliyat süresince bağırsaklar dış havaya temas etmediği için ameliyat sonrası bağırsak hareketlerinin toparlanması çok hızlı olur. Hastaların ağrısı açık ameliyata göre çok daha az olur. Estetik görünüm, hızlı yara iyileşmesi, enfeksiyon riski minimaldir, Karında yara yerlerinde açılma olmaz. Hastalar kısa sürede hastaneden taburcu olur ve hayata geri döner. Ameliyat bu cerrahi teknik ile yapıldığında sonuçları mükemmeldir.

Ameliyat Videoları: https://www.youtube.com/channel/UCXxdaGKizR03dWJsv0e7tLQ?view_as=subscriber

Not: Bu içerik Üroloji Uzmanı Doç. Dr. Serdar Aykan tarafından yazılmıştır. Dr. Aykan ürolojik hastalıkların tanı ve tedavisi üzerine 20 yıldan uzun bir kariyere sahiptir. Randevu ve detaylı bilgi almak için telefon ve mail üzerinden kendisine ulaşabilirsiniz.

• Telefon: 0553 876 8 876
• Mail: drserdaraykan@gmail.com

Mesane Kanseri Belirtileri ve Tedavisi yazısı ilk önce Prof. Dr. Serdar Aykan üzerinde ortaya çıktı.